治疗新生儿及小婴儿先天性后鼻孔闭锁[de]方法

　　新生儿和小婴儿共13例（21侧），男4例，女9例;年龄9d～6个月。单侧后鼻孔闭锁5例，双侧后鼻孔闭锁[de]8例。4例为双侧骨性闭锁，3例为一侧骨性闭锁，另一侧为膜性闭锁，其余均为膜性闭锁。13例中1例伴鼻正中裂，1例伴唇裂，1例伴口咽部畸胎瘤。1.2　手术方法手术在全身麻醉插管下用与鼻道曲度相似[de]穿刺针从前鼻孔进路经总鼻道沿鼻底伸入，弯度向下，至闭锁处稍用力即可穿通后鼻孔[de]膜或骨质。小婴儿[de]骨质比较疏松，容易穿透。为防止损伤咽后壁，可用左示指置于鼻咽部，当穿刺针穿透闭锁处到鼻咽部时即可触之，也可在鼻咽部置一小块方纱布，保护咽后壁不被损伤，然后再用金属尿道探从细到粗扩张至与前鼻孔等大，置入“U”型硅胶管。因硅胶管较塑料管刺激性小、有韧度，扩张效果好，然后于后鼻孔处剪开成半管，形成鼻腔通气口，将硅胶管固定于鼻小柱前。术后用金霉素、鱼肝油或石蜡油涂鼻腔，保护鼻黏膜，生理盐水冲洗支撑管内腔，定时清洁吸引，每天活动支撑管3～5次。注意防止分泌物堵塞及支撑管脱落，术后支撑管保留3个月～半年后拔除。2　结果13例患儿拔除硅胶管后随诊0.5～12年，1例骨性闭锁[de]患儿一侧后鼻孔于术后3年重新狭窄、闭锁，2例骨性闭锁[de]后鼻孔有狭窄，但通气尚可。其余病例鼻腔通气良好，目前尚未发现并发症。

　　3　讨论

　　先天性后鼻孔闭锁[de]发病率为1/7000～1/8000，女孩约为男孩两倍，40%伴有其他畸形。新生儿出生后以鼻呼吸为主，双侧后鼻孔闭锁[de]患儿主要表现为鼻塞，出现周期性[de]呼吸困难甚至窒息，因憋气可促使患儿张口啼哭，吸入空气能缓解呼吸困难，一般1个月后可逐渐习惯用口呼吸以及片刻吮奶、片刻呼吸[de]交替动作。但是在吮奶、呼吸[de]交替中很容易发生呛奶、误吸。过去处理此类情况，常在橡胶奶嘴顶端剪两个口吸吮或行气管切开来缓解呼吸困难，但效果都不尽人意，而且容易产生并发症。因此，新生儿双侧后鼻孔闭锁再通术应视为急诊，并尽早手术，以建立生理性呼吸。手术方法分经腭及经鼻腔两种途径。前者虽能较好地暴露后鼻孔闭锁[de]位置、彻底切除闭锁[de]间隔，

　　适用较大[de]儿童及单侧后鼻孔闭锁，但是有可能影响患儿腭[de]发育，造成牙齿畸形。新生儿及小婴儿一般不采取这办法。鼻内镜[de]应用已经大大减少了经腭进路行后鼻孔闭锁再通术。但是小婴儿[de]鼻腔狭小，鼻内镜及手术器械在狭小[de]鼻腔内操作确有一定[de]难度，而且在基层医院也很少配有适于小婴儿用[de]细[de]鼻内镜，因此用本手术方法穿通闭锁[de]膜或骨质，然后再施以金属尿道探子依次扩张至与前鼻孔等大，置入硅胶管，保留3个月～半年，不失为一简单、易操作[de]方法。单侧后鼻孔闭锁有时常因另一侧正常可维持鼻呼吸，而未被家长或医生所认识，甚至有[de]到了几个月或几岁后才发现。有[de]一侧鼻塞则一直当作鼻炎治疗。因此，当鼻塞、鼻腔内有胶冻样分泌物时应高度怀疑此病。用美蓝做指示剂从前鼻孔注入，检查咽部有无着色。或用导尿管从前鼻孔导入，经后鼻孔能否到达咽部即可诊断。鼻CT可明确而快速地作出诊断。传统认为后鼻孔闭锁以骨性闭锁为绝大多数（90.0%），膜性闭锁仅占10.0%。本组患者膜性闭锁占一半（10/21）。最近有关后鼻孔闭锁[de]分型也有一些新[de]看法。Brown等分析了大量[de]CT片认为实际上混合性闭锁占大多数（71.0%），没有真正意义[de]骨性闭锁。最初诊为骨性闭锁[de]实际上在其中央部都为膜性。本组病例中[de]5例（8侧）骨性后鼻孔闭锁有可能属于该类型，手术时比较容易穿通，但是支撑管拔除后，后鼻孔又有狭窄，应定期再行扩张。