先天性主动脉缩窄致继发性高血压1例

先天性主动脉缩窄致继发性高血压1例解放军总医院超声科张惠琴*唐杰患者胡某，男，20岁，主因发现高血压伴双下肢活动后无力9月入院，曾药物降压治疗效果欠佳。入我院查：肱动脉血压分别为右侧170/90mmHg、左侧180/100mmhg，双侧股动脉及足背动脉搏动消失。彩色多普勒检查：双侧颈总动脉、颈内外动脉结构显示清楚，内壁光滑，内中膜无增厚，管腔内未见异常，但管径随心动周期改变明显，CDFI检查血流通畅，PW示流速增高，呈高阻力型血流频谱。双侧椎动脉、双上肢动脉所见征象与颈总动脉相似（图1，2，3）。腹主动脉、双肾动脉及双侧股动脉管径结构显示清楚，内壁光滑，内中膜无增厚，管腔未见明确狭窄征象，CDFI显示血流形态规则。PW示腹主动脉、双肾动脉及双侧股动脉血流频谱异常，呈单相低速血流频谱（图4，5，6）。综上所述，所查血管征象提示降主动脉有明显狭窄性疾病。血管造影显示：主动脉弓左锁骨下动脉远端明显狭窄，主动脉弓三支均正常显影。导管可经过主动脉弓狭窄部进入降主动脉，降主动脉造影显示降主动脉、腹主动脉、双髂总动脉及其分支正常显影（图7）。讨论主动脉缩窄是先天性心血管疾病，男性多见，指主动脉有局限性狭窄，在主动脉弓至肾动脉水平以上的主动脉范围内均可出现缩窄，大多数发生于左锁骨下动脉远端、动脉导管开口处或动脉韧带附近的主动脉峡部，或称主动脉弓降部。由于狭窄局部的机械性阻塞作用，近端主动脉血流灌注增多、血管阻力升高，引起继发性上肢血压增高，而狭窄远端血流的减少，血压下降，使下肢血压明显低于上肢血压[1，2]。彩色多普勒超声作为一种无创性检查对于主动脉缩窄的诊断，主要在于确定缩窄部位。虽然心血管超声经胸骨上窝探查可以清楚显示主动脉弓及降主动脉的情况，但由于该病成人发病以高血压为首发症状，常首先行外周血管彩色多普勒检查，因此通过外周血管的改变定位狭窄部位尤为重要。本例显示腹主动脉、双肾动脉及双侧股动脉管径结构显示清楚，内壁光滑，无增厚，管腔未见明确狭窄征象，PW检查上述动脉血流频谱异常，呈单相低速血流频谱，血流加速时间延长，呈狭窄下游改变，提示近侧端有狭窄。而双侧颈动脉、椎动脉及上肢动脉未见狭窄征象，频谱呈高阻力型，血流速度增快，提示血流增多。因此，狭窄部位定位于左锁骨下动脉远端至腹主动脉间的降主动脉。但由于检查者不了解该病常见发生部位，所以根据彩色多普勒征象推断病变位置在降主动脉，而没有精确到主动脉弓降部。综上所述，外周血管超声检查发现血流速度减低，加速时间延长的异常频谱，提示血管近侧端有狭窄，需进一步检查[3，4]。主动脉弓、降主动脉是血管超声检查的盲区，通过检测出腹主动脉及其远端血管的狭窄下游改变，以及双侧颈动脉、椎动脉和上肢动脉检查正常与否，可以协助推断主动脉的狭窄部位。（*在读研究生）参考文献：1.PrisantLM,MawulawdeK,KapoorD,et,al.Coarctationoftheaorta:asecondarycauseofhypertension.JClinHypertens,2004,6（6）:347-50,352.2.佟万仁,咸力明.继发性高血压.人民军医,2003,46（1）:263.CuspidiC,MeaniS,ValerioC,et,al.AorticcoarctationsuspectedbyDopplerechocardiographyofrenalarteriesinhypertensivepatientsreferredtoahospitaloutpatienthypertensionclinic.ItalHeartJ,2005,6（5）:424-427.4.LeeP-Y,NgW,ChenWH.Suspectedbilateralrenalarterystenosis.Heart,2003,89:1070.