先天性主动脉缩窄支架置入术护理1例

【关键词】主动脉缩窄

　　1临床资料　　患者，男，25岁。近6年来不明原因出现头胀、心慌、胸闷、四肢乏力，活动后加重，无其它不适。曾在当地医院测双上肢bp200/110mmhg，而入我院。查体:t36.℃，p80次/min，r20次/min，双上肢bp200/110mmhg，双下肢bp120/80mmhg。颈动脉区触及血管搏动增强，且闻及收缩期杂音，双肺无异常，心尖区及主动脉瓣区均可闻及2～3级收缩期杂音，腹部正常，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿，双足背动脉搏动减弱。辅助检查:肝、肾功能、电解质及其它生化检查均正常，醛固酮略升高;ecg提示:（1）偶发房性及室性期前收缩;（2）完全性右束支传导阻滞;（3）左室高电压。心脏彩超:（1）主动脉瓣畸形;（2）主动脉瓣返流;胸主动脉mri:主动脉弓略狭窄，以狭部改变明显，直径约1.1cm，胸主动脉于左锁骨下动脉以下水平见长约3.5cm的狭窄段，最窄处约为0.8cm;主动脉造影:降主动脉自主动脉弓以下有长约3.0cm狭窄段，最窄直径约0.6cm。确诊:继发性高血压，降主动脉狭窄。在局麻下行降主动脉球囊扩张加支架置入术，术后1天，体检:双下肢bp降至150/90mmhg，双下肢足背动脉搏动明显改善，行抗感染、抗凝等治疗6天，双上肢bp130/80mmhg，双下肢bp150/90mmhg，未诉何不适，痊愈出院，随访15个月，血压稳定，一般情况好。

　　2术前准备　　2.1做好病人心理护理术前采取讲解、按系统疾病制光碟或录像带供病人及家属观看术中过程，必要时使患者了解支架置入的目的与意义、手术的必要性、手术环境、注意事项。介入护士必须了解患者的生活习惯、工作、家庭、社会及经济状态等，鼓励患者提出问题并耐心仔细的解释，使患者消除恐惧心理，以良好的心态配合手术。　　2.2介入护士参与术前讨论同介入医师、临床医师进行术前讨论，了解病人的一般情况、病史经过（注意上下肢bp情况）、辅检情况、实验室检查:如pt、aptt等。根据术前讨论，做好相应的准备工作。　　2.3术前病人准备（1）术前4h内禁食，以防术中呕吐;（2）穿刺处皮肤准备;（3）碘过敏试验;（4）更换患服，如没有患服，要求病人将贵重物品交家属保管。　　2.4术前介入室准备（1）介入环境消毒，按手术室要求;（2）器械包高压消毒;（3）导管、导丝、扩张器、鞘、球囊等用环氧乙烷消毒;（4）准备合适的支架;（5）准备麻药、肝素、一次性注射器;（6）急救药品、急救器械，如氧气、吸痰器、心电监护等呈备用状态;（7）医护人员关好通讯工具，如手机、call机等，妥善保存，以防影响工作。

　　3术中配合及护理　　3.1手术操作采用seldinger技术，经右侧股动脉插管，动脉内给予肝素3000u，置入10f导管鞘，以导丝引导5f猪尾导管于主动脉内造影，并摄dsa片，可见降主动脉自主动脉弓以下有长约3.0cm狭窄段，最窄直径约0.6cm，升主动脉增粗，双侧胸廓内动脉及肋间动脉明显增粗，狭窄下段主动脉略扩张。交换导丝，撤出猪尾导管，沿导线送入12mm球囊导管至狭窄段后，推注造影剂使球囊扩张直至狭窄段造成的球囊切迹消失，维持15～20s，共3～4次，每次间隔1～2min［1］，将3cm×1.6cm金属支架置入狭窄段，上段于狭窄处。术后重新造影，满意后拔管并摄片，压迫止血，加压包扎，最后用沙袋按压穿刺部位，将患者送入病房。

　　3.2术中护理

　　在术中严密观察血压，一方面观察导管所处位置的血压，并详细记录治疗前后狭窄段的近远端的压力，另一方面，使用的是10f的大鞘管，对血管的损伤会比其他介入治疗相对要大，容易引起血管内出血、下肢血栓等，因此要严密观察血压，同时严密监测心率、心律的变化，观察穿刺部位有无血肿，下肢皮肤的温度、颜色、足背动脉搏动及脚趾活动情况，为术后治疗效果提供准确的依据。