女，56岁，主因背部肿物伴疼痛不适2年入院。患者既往糖尿病病史10年，规律皮下注射胰岛素治疗，血糖控制良好，无高血压和冠心病病史，无药敏史。患者2年前患背部脂肪瘤于外院手术切除，术后未作病理。患者术后合并切口感染并瘢痕愈合，1年半前于原背部手术切口部位再次膨起一肿物，肿物逐渐增大，平卧睡眠时压迫后疼痛不适。1月前于门诊取病理，诊断为“侵袭性
纤维瘤病”，查体：神清语利，心肺腹无异常，脊柱无畸形，背部正中下胸段有长约10cm切口瘢痕。皮肤血管无扩张，以瘢痕为中心，有15×7×3cm3肿物，质中等，与周围组织间界限不清。与皮肤间和深组织间活动度不大，肿物无波动感，轻度压痛，局部皮温正常，腰椎活动度正常，在肿物部位触不到棘突。
MRI示：T6―T11层面肌肉那不规则梭型稍长T2、稍短T1信号，长径14.0cm，宽径7.5cm，最深约2.5cm，有周围脂肪受压移位，压脂像程明显高信号。病灶呈明显不规则强化。
胸腰段椎体正侧位X片未见异常。
2007.3.8全麻下行背部纤维瘤广泛切除根植术。术中据肿瘤体表投影行背部正中竖切口长约23cm，皮下剥离以电刀电切为主。电刀于肿瘤界限上下各剥离约5cm，向两侧剥离约2cm后为正常脂肪组织，向两侧剥离到肿瘤边缘约5cm左右，从左侧切开肌肉至深筋膜，显露正常肌纤维组织，在深筋膜下向棘突剥离，到达棘突，深筋膜下为正常肌纤维。肌肉组织未受到侵袭。右侧剥离过程同左侧。到达棘突后，由T11向上切除部分棘突，切除棘突长约0.5cm，直至T6，将肿物整体切除。庆大霉素盐水冲洗创口后，切口腔隙放置引流管（负压）。标本送病理。术后病理回报：符合侵袭性纤维瘤病。
术后3天背部负压引流管无引流液引出，故而拔管。拔管后术后第5天换药时发现背部皮下积液约200ml，淡红色，无脓性液，患者体温正常，血象不高。予再次下引流管后，每日引流约50ml，术后第12日背部引流管引流液约20ml，再次拔管。术后第14天间断拆除背部皮肤缝线。于术后第18天拆除患者背部切口全部缝线，切口愈合可，但仍有每日约20余ml皮下积液。术后第20天出院。出院后患者干家务后背部切口裂开约8cm，探查发现切口两侧皮肤与皮下肌肉间并无肉芽组织生长（两张皮样），裂开的切口边缘血供不佳，切口处每日渗液约30ml,切口无感染。目前患者血糖控制良好，每日予切口换药。
请各位帮我想个好办法吧，我多方咨询后，有了一些意见，如继续敞开伤口，每日换药并予头孢抗生素粉状吹至皮下及肌肉间，刺激肉芽组织生长，直至肉芽组织爬满皮肤及肌肉间间隙。还有人建议先缝合伤口，旁边置一引流管，每日换药，1周后再据伤口情况再做处理。大家还有什么好办法吗？
（缩略图，点击图片链接看原图）侵袭性纤维瘤病术后切口不愈合（图2）
（缩略图，点击图片链接看原图）侵袭性纤维瘤病术后切口不愈合（图3）
（缩略图，点击图片链接看原图）侵袭性纤维瘤病术后切口不愈合（图4）
（缩略图，点击图片链接看原图）切口两侧皮肤破损为理疗时烤灯烤伤所致。我的体会是可以敞开伤口,每日换药时刮除创面失活组织直至出血,然后用呋喃西林冲洗伤口,待肉芽填满伤口,再用"贝复济"表皮生长因子促进表皮覆盖创面,效果还不错请问
如果敞开伤口每日换药后创面是否可以喷"贝复济"表皮生长因子或类似的成纤维生长因子呢？
谢谢有人提到
（术中予组织瓣补充修复缺损。）
可是术中切口深度已达深筋膜层，肿瘤切除范围达切口左右各7CM，上下各5CM左右，深约3CM已达深筋膜，我们用何处的组织瓣修复缺损呀？（切口长约23CM）
还有人提到（肌皮瓣推移封闭创面，），请问谁能说具体点，用何处的肌皮瓣推移封闭创面？如何做呢？
谢谢。不好意思，最近一直没机会上网，
有人建议将皮下组织与深筋膜及深筋膜下肌肉组织用肠线或丝线缝合后再手术缝合切口，之后创口行负压吸引再加压包扎创面及伤口，请问不知是否可行？（皮下组织与深筋膜间存在滑膜，缝合后皮下组织与深筋膜能长到一起吗？）皮下组织与深筋膜及深筋膜下肌肉组织间张力的确大，大家认为我前面提到的手术方法可行否？不知谁还有什么好办法？
先谢谢了。
我们已经换药1个月了，但皮下组织与深筋膜及深筋膜下肌肉组织间腔隙并未明显见小，肉芽组织生长太慢。
我岳母有糖尿病，虽然血糖控制较理想，但夏天一到恐怕容易伤口感染，家人都很着急，谁能给点建议呀！拜托回复一下。切干净了么,切缘病理如何?yyyyyyyyyy你好，
切干净了,上下左右及皮下正中切缘病理均未见肿瘤细胞生长。
目前有人建议敞开伤口换药等肉芽组织生长，但皮下组织与深筋膜及深筋膜下肌肉组织间空隙太大，皮肤与深筋膜及深筋膜下肌肉组织根本不能贴附到一起。我已经换了一个多月的药，根本无效。且皮肤与深筋膜及深筋膜下肌肉组织间形成了滑膜，经常用刮勺搔刮效果也不好。
还有人建议搔刮皮肤与深筋膜及深筋膜下肌肉组织间滑膜后，用大号皮针U形缝合皮肤与深筋膜及深筋膜下肌肉组织，再加压包扎，背部打石膏，不知是否可行？？？我有类似的病人,但没有糖尿病,清除坏死组织,拉两侧距离,引流织液,用了三个月之多,才愈合.你要有耐心.谢谢老汪,你给了我信心.
你的病人引流管下了多长时间拔的管?
皮肤与皮下组织是否缝合?我曾经遇到过类似病人若有脓性分泌物，碘伏等周围消毒后，再用生理盐水、双氧水等陆续冲洗，然后用NS40ml、庆大霉素或其他敏感抗生素（可将分泌物做药敏）8万单位、普通胰岛素6－10u、654－210mg、有条件的可加用前列腺素E1即凯时注射液1支静脉用20ml后，剩余的涂到创口表面＋覆盖的纱布，治疗很多例糖尿病坏足效果不错；干肿瘤科后又遇到2例
乳腺癌伴随糖尿病病人，其癌性
溃疡较深，迁延不愈，就在上述方剂基础上加了5－Fu，其中1例病人未用凯时，愈合较慢。
这一方剂曾得到常期在我院做诊的肿瘤界著名专家申文江教授的肯定，不妨试一下。太感谢了，guizhi404
经过1个月的换药，由于效果不明显，家人都很紧张，岳母强烈要求手术先封闭伤口。
请问我前面提到的搔刮皮肤与深筋膜及深筋膜下肌肉组织间滑膜后，用大号皮针U形缝合皮肤与深筋膜及深筋膜下肌肉组织，再加压包扎，背部打石膏，不知是否可行？？？
大家给点建议吧。目前我也只能先按大家推荐的方法先试一试。
岳母精神压力很大，岳母及岳父强烈要求手术先封闭伤口。
请问我前面提到的搔刮皮肤与深筋膜及深筋膜下肌肉组织间滑膜后，用大号皮针U形缝合皮肤与深筋膜及深筋膜下肌肉组织，再加压包扎，背部打石膏，不知是否可行？？？
这样是否可以恢复快一些？？？因我一直干内科，所以对你提出的“搔刮皮肤与深筋膜及深筋膜下肌肉组织间滑膜后，用大号皮针U形缝合皮肤与深筋膜及深筋膜下肌肉组织，再加压包扎，背部打石膏”不能给予确切答复。
据以往经验，糖尿病坏疽去掉腐肉深度达骨头时用上述方法治疗4例，有1例无效。
一定要把空腹血糖和餐后血糖都控制好，尤其后者，对靶器官损害更大。即使在上述血糖控制良好情况下，皮肤血糖仍可高于正常，局部用胰岛素就是这个道理。本人1篇拙作“凯时注射液治疗糖尿病皮肤溃疡的临床疗效观察”不妨查一下看看。好的，多谢，
一定拜读。目前皮肤与皮下组织之间呈两张皮状况，
我觉得当务之急是使两张皮贴附到一起，如果两张皮能贴附到一起，裂开的伤口缝合应该不是问题.
大家说呢？？？《先用圆针及丝线缝合皮下及肌肉再用大号皮针U形缝合皮肤与深筋膜及深筋膜下肌肉组织，再加压包扎，》的方法如果能使皮肤与深筋膜及深筋膜下肌肉组织贴附到一起并形成肉芽组织最好。
若两张皮的问题解决不了，裂开的背部皮肤能愈合长到一起也行。如果长期敞开伤口，天气越来越热，加之岳母有糖尿病，皮下空腔太大，很可能感染。
只好先试试手术缝合了。目前的情况做瓣不合适吧，要等周围皮肤创伤愈合后。拉拢缝合也不好长，一张力大，二组织量少，还会有空腔，难愈合。不如简单点，用碘仿纱条换药，待肉芽生长后植皮。也许是因为创面较大，皮肤与皮下组织及肌肉间存在巨大空腔（照片上可能显示不出来，左右两侧各有20×10cm）大小。目前裂开的皮缘间张力并不大，主要是手术创面巨大，两张皮贴附不到一起，两张皮之间已经形成了纤维滑膜，肉芽组织生长缓慢。如果不手术清理创面并固定两张皮，很难令它们间瘢痕愈合。
用大号皮针U形缝合皮肤与深筋膜及深筋膜下肌肉组织时，我想尽量不影响血供的情况下缝合密集一些，尽量不留死腔。
岳父岳母情绪几近崩溃，坚决要求试一试手术缝合，他们说试过后若不成功，便死心塌地的换药。
五一长假过后，岳父岳母就要去住院了，我只能祝他们好运了。对不起，这几天陪我小舅子去研究生复试，刚有空来，
我真是太感谢dxhong了，对我们太有帮助了。
岳母已经住院，准备下周手术，具体方案未定。
下面是这两天我给岳母拍的几张照片，皮肤与皮下组织及肌肉间存在巨大空腔。图1，皮肤
烫伤部分已经
结痂（缩略图，点击图片链接看原图）图2皮肤与皮下组织及肌肉间存在巨大空腔（照片上可能显示不出来，左右两侧各有20×10cm）大小。
（缩略图，点击图片链接看原图）图3，皮肤与皮下组织及肌肉间存在巨大空腔（左右两侧各有20×10cm）大小。
（缩略图，点击图片链接看原图）图4，皮肤与皮下组织及肌肉间存在巨大空腔（背部皮肤已经愈合的10cm皮下也是空腔）。
（缩略图，点击图片链接看原图）图5，皮肤与皮下组织及肌肉间存在巨大空腔（左右两侧各有20×10cm）大小。
（缩略图，点击图片链接看原图）图6，其实两张皮之间张力并不很大。
（缩略图，点击图片链接看原图）图7，其实两张皮之间张力并不很大。
（缩略图，点击图片链接看原图）图8，皮肤烫伤部分已经结痂
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