临床麻醉与疼痛诊疗疑难危重病案讨论荟萃

本甘收集了国内外多家医院近几年来在麻醉与疼痛诊疗实践中诊治的大最典型的疑难危重病例，每一病例均提供了详细的病史和体征、必要的实验室检查和其他辅助检查资料及具体的临床治疗过程，采用当今流行的“基于问题”的病例讨论形式，从具体病情表现和治疗过程出发，以术前评估与准备、术中管理与紧急处置等纵向连贯的思维模式进行分析思考，并结合相应的疾病病理生理基础知识和最新进展展开讨论，最终得m具有指导价值的答案。《临床麻醉与疼痛诊疗疑难危重病案讨论荟萃》共t--章，第一章至第八章为常见专科手术临床麻醉疑难危重病案讨论分析，第几章为体外膜肺氧合技术运用丁疑难危重病案讨论分析，第十章为诊断检查手术临床麻醉疑难危重病案讨论分析，第十一章为其他疑难危重病案临床麻醉讨论分析，第十二章为疼痛诊疗疑难危重病案讨论分析。《临床麻醉与疼痛诊疗疑难危重病案讨论荟萃》内容丰富，病例生动典型，资料翔实，分析透彻，讨论充分、具体、实用，适合于麻醉科、疼痛科与急救诊疗等相关科室医师参考。

前言第一章妇产科手术临床麻醉疑难危重病案讨论分析第一节妊娠合并2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒继发乳糜微粒血症第二节剖宫产手术后出现双下肢、臀部及骶尾部顽固性疼痛第三节孕2产0孕32+4周，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，肺动脉高压，心功能Ⅲ～Ⅳ级，拟急诊行剖宫产术第四节妊娠合并心肌病患者全身麻醉下急诊行剖宫产术第五节剖宫产术后腓总神经损伤第六节心肺功能不全患者的麻醉选择第七节丙泊酚加芬太尼无痛人流后致听觉障碍1例第八节剖宫产术中发生意外1例第九节1例由利多卡因过敏引起的麻醉意外分析第十节膀胱截石位手术致神经损伤1例第十一节妊娠合并多器官功能不全1例第十二节产后大出血引起呼吸心跳停止第十三节妊娠合并大出血1例第十四节宫腹腔镜诊治术术中发生意外1例第十五节意外全脊髓麻醉1例第十六节药物致术后精神错乱1例第十七节先心病患者剖宫产术中发生急性心衰1例第十八节剖宫产术后发生大出血、羊水栓塞、弥散性血管内凝血（DIC）第二章骨科手术临床麻醉疑难危重病案讨论分析第一节椎间盘髓核摘除和金属钉置入术中静脉空气栓塞第二节椎间盘髓核摘除和金属钉置入固定术中的急性大出血第三节右股骨头置换术中发生急性肺栓塞第四节高龄椎间盘突出症手术病人插管困难第五节髋关节置换手术期间出血不止1例第六节骨科手术患者术中出现脂肪栓塞综合征第七节连硬膜外麻醉下行L3～5椎体内固定术中出现有效血容量不足第八节全麻下行C1～2椎体肿瘤摘除术后苏醒延迟第九节全麻下行椎管内肿瘤切除术拔管后出现心脏骤停第十节Lyyy椎体固定术中出现急性大出血休克致心跳骤停病人死亡第十一节股骨颈骨折术中充填骨水泥后出现肺脂肪栓塞致心跳骤停，病人死亡第十二节老年高血压患者腰麻给药后出现心跳骤停第十三节合并陈旧性心梗患者入手术室后室颤1例第十四节脊柱手术致单眼失明1例第十五节右股骨折内固定术中脂肪栓塞1例第十六节老年病人骨科手术后发生低氧血症1例第十七节老年病人硬膜外麻醉下行股骨头置换术后脑梗死复发1例第十八节连硬膜外麻醉下行人工全髋关节置换术后出现低血压休克1例第十九节连硬膜外麻醉后出现双下肢感觉减退1例第二十节臂丛麻醉致全脊麻1例第二十一节下肢开放性多发性骨折麻醉方法选择不当导致患者死亡1例第二十二节腰椎骨折内固定取出术患者全麻中致血管神经性水肿1例第二十三节右锁骨下静脉穿刺并发气胸，全麻下手术后出现脑栓塞并发脑疝病人死亡1例第二十四节全麻下颈部手术结束拔除气管导管后出现呼吸困难1例第二十五节高龄ASAⅢ级病人成功施行硬膜外麻醉1例第二十六节糖尿病患者连硬外麻醉术后出现喉水肿1例第二十七节小儿静脉镇静复合臂丛麻醉后出现呼吸抑制1例第二十八节全麻下行全髋关节置换术中填塞骨水泥时出现心律失常1例第二十九节高位截瘫患者麻醉诱导时出现心脏停搏1例第三十节硬膜外麻醉下行骨囊肿刮除术中出现喉痉挛1例第三十一节人工股骨头置换手术中心跳骤停抢救成功1例第三十二节右半髋置换术病人意外全脊髓麻醉1例第三十二节右半髋置换术病人意外全脊髓麻醉1例第三十四节腰-硬联合麻醉用于92岁高龄老人全髋关节置换术1例第三十五节腰椎手术患者合并甲状腺功能减退第三十六节再次脊柱手术发生大出血第三十七节半髋置换术发生脂肪肺栓塞1例第三十八节强直性脊柱炎患者行全髋关节置换术发生杓状软骨脱位第三十九节髋臼放入骨水泥后出现显著低血压第三章泌尿外科手术临床麻醉疑难危重病案讨论分析第一节右侧肾脏切除、左肾部分切除、下腔静脉癌栓取出术中发生肺动脉栓塞第二节腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切及膀胱碎石术发生TURP综合征第三节右输尿管结石钬激光碎石术期间发生急性肺损伤第四节腹腔镜下双侧肾上腺腺瘤部分切除术患者心跳骤停第五节嗜铬细胞瘤患者手术的麻醉处理第六节经尿道前列腺汽化电切术引起经尿道前列腺汽化电切综合征第七节长期高血压患者硬膜外麻醉输尿管镜检术时心跳骤停1例第八节右肾切除术后严重低氧血症1例第九节全身麻醉经皮肾镜取石术期间发生低温导致患者术后苏醒延迟第十节前列腺肿瘤切除术出现双侧张力性气胸及纵隔气肿第十一节嗜铬细胞瘤手术时大出血1例第十二节85岁患者发生经尿道前列腺电切综合征1例第十三节全麻中低体温致苏醒延迟1例第十四节嗜铬细胞瘤手术患者术中持续低SpO21例第十五节腹腔镜下嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理第十六节左输尿管上段结石并左肾重度积水行输尿管镜下钬激光碎石术并发低氧血症和急性肺水肿第十七节膀胱肿瘤切除术患者术后腓总神经损伤1例第十八节漏诊异位嗜铬细胞瘤1例第四章神经外科手术临床麻醉疑难危重病案讨论分析第一节脑膜瘤切除术中抑肽酶引起严重过敏反应第二节脑胶质瘤切除术拔管后SpO2严重下降第三节法洛四联症心脏病史患者颅内血肿清除术发生低氧血症危象第四节孕5个月余重度子痫前期患者急诊行开颅血肿清除术第五节高血压患者左小脑占位切除术的麻醉处理第六节右额颞叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血急诊行血肿清除术遭遇困难插管第七节右侧额叶复发脑膜瘤切除术麻醉诱导发生过敏性休克第八节脑桥、小脑脚肿瘤切除术围麻醉期发生空气栓塞第九节术中拟按压双侧颈静脉造成颈动脉窦综合征1例第十节气管插管过深致支气管痉挛1例第十一节先天性心脏病、Taussing-bing综合征、室水平双向分流患者拟行开颅脓肿清除手术第十二节颅底凹陷症、高位颈髓病患者手术期间血氧饱和度严重下降第十三节左枕部占位切除术后脑脓肿脑疝形成伴双侧坠积肺炎、陈旧性前间壁心肌梗死拟行急诊脑脓肿清除置管引流术第十四节额骨慢性骨髓炎伴窦道形成、头皮感染行病变头皮窦道切除、皮瓣转移植皮术发生过敏反应第十五节全身复合伤伴误吸1例第十六节左额颞顶硬膜下血肿清除术中血压错误分析与处理1例第十七节巨大头皮下神经纤维瘤切除的临床麻醉1例第五章耳鼻喉科手术临床麻醉疑难危重病案讨论分析第一节巨大甲状腺肿瘤致严重气管狭窄患者的麻醉处理1例第二节哮喘史20余年患者围麻醉期的支气管痉挛发作2次第三节全喉切除术发生呼吸心跳骤停第四节巨大会厌囊肿的麻醉（附2例报告）第五节丁卡因中毒致死1例第六节先心病室缺患儿气管异物行支气管镜检术第七节全麻下行支气管镜检术拔除气管导管困难1例第八节支气管镜检患儿术后气道压异常增高1例第九节小儿呼吸道异物取出术发生危象1例第十节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的麻醉管理第十一节声门下喉癌患者气管造口术死亡1例第十二节麻醉诱导期全身肌强直1例第十三节婴儿舌根部囊肿麻醉第六章普通外科手术临床麻醉疑难危重病案讨论分析第一节心房颤动老年患者急腹症行剖腹探查术的麻醉处理第二节颈部巨大甲状腺肿瘤患者全身麻醉气管插管困难第三节术中大量使用过氧化氢（H2O2）溶液导致患者发生危象第四节脾切除术后大量渗血1例第五节混合痔手术导致蛛网膜下腔出血第六节左颈动脉体瘤切除术中血压异常波动1例第七节上消化道穿孔并休克引起心脏骤停1例第八节全麻诱导时误吸导致化学性肺炎、急性呼吸窘迫综合征第九节副神经节瘤误诊为肝癌的病人术中血压突然下降第十节颈丛阻滞引起严重呼吸困难1例第十一节有机磷农药中毒的麻醉处理1例第十二节高血压、心绞痛患者行腹腔镜下胆囊切除术中氧饱和度下降第十三节围手术期致心律失常型右室心肌病1例第十四节垂体功能低下患者的麻醉第十五节糖尿病、冠心病、人工起搏器术后病人围手术期麻醉的管理第十六节精神分裂症患者阑尾切除术的麻醉处理第十七节7个月小儿全麻诱导过程中出现支气管痉挛1例第十八节阑尾切除术患者苏醒期发生低氧血症1例第十九节连硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术中出现心跳骤停第二十节全麻下行甲状腺右侧叶术加峡部切除术中出现气道阻力突然明显增加第二十一节脾切除加门奇断流术中出现大出血第二十二节全麻下行胆囊切除术苏醒期出现急性肺栓塞第二十三节腰麻后心跳骤停1例第二十四节腰麻下行阑尾切除术出现麻醉平面过高并低钙血症致患者心跳骤停第二十五节全麻下行胆囊切除术加胆总管探查术中心跳骤停1例第二十六节糖尿病患者急诊全身麻醉下行剖腹探查术出现苏醒延迟1例第二十七节肠梗阻并休克急诊手术麻醉1例第二十八节腹膜后肿物术中确诊为异位嗜铬细胞瘤1例第二十九节多发性复合伤合并张力性气胸1例第三十节氯胺酮引起急性喉水肿1例第三十一节创伤性膈疝漏诊1例第三十二节硬膜外腔导管拔管困难1例第三十三节全麻下行胰岛B细胞瘤切除1例第三十四节严重电击伤病人休克期肠切除术后苏醒延迟1例第三十五节剖腹探查手术并发气胸第三十六节急性肠梗阻剖腹探查术发生感染性休克第三十七节腹腔镜胆囊切除术全麻诱导突发哮喘第三十八节全麻下有机磷中毒抢救后呼吸延迟第三十九节全麻下行腹腔镜胆囊切除术中并发全身广泛皮下气肿合并气胸第四十节全麻下发生过敏性休克第四十一节直肠癌剖腹探查术中阵发性室上性心动过速第四十二节双瓣置换术后5天拟行剖腹探查术第四十三节复发性胆总管结石、右肝内胆管结石、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、脊柱侧弯畸形、胆囊切除术后，肺源性心脏病患者行胆总管切开取石加T管引流、肠粘连松解术的麻醉评估与准备第四十四节4天患儿急症行剖腹探查术并发感染性休克第四十五节肝血管瘤切除术中引起支气管痉挛第四十六节急性梗阻性化脓性胆管炎患者手术发生心搏骤停第四十七节急性化脓性胆管炎剖腹探查手术中并发肺水肿第四十八节有机磷农药中毒合并腹部外伤的麻醉处理1例第四十九节原发性血小板减少性紫癜病人行脾切除手术第五十节胃肠手术患者术中严重低血压2例第五十一节全麻拔除气管导管后肌松及麻醉药物的残余作用导致的呼吸抑制第五十一节全麻拔除气管导管后肌松及麻醉药物的残余作用导致的呼吸抑制第五十三节快-慢综合征行心脏起搏器植入术患者胆囊切除的麻醉处理第五十四节急诊胆囊切除术后苏醒延迟1例第五十五节肝叶切除术中气胸1例第五十六节心脏病患者硬膜外麻醉行直肠癌根治术1例第五十七节冠心病患者全麻行胆囊切除术、胆总管切开取石T管引流术1例第五十八节胆囊切除术后苏醒延迟1例第五十九节麻醉术前发生脑血管意外1例第六十节硬膜外麻醉行胆囊切除术致脊髓损伤1例第六十一节肝癌切除术颈内中心静脉穿刺置管致气胸1例第六十二节布比卡因用于连续硬膜外腔神经阻滞行阑尾切除术引起过敏反应1例第六十三节食管-气道瘘患者行胃造瘘术的麻醉选择第六十四节疝囊高位结扎术时氯胺酮诱发小儿急性喉痉挛1例第六十五节直肠癌根治术围手术期并发急性肾功能衰竭第六十五节直肠癌根治术围手术期并发急性肾功能衰竭第六十七节腹部手术合并肺心病第六十八节全身麻醉胆囊切除术后反复出现脉氧下降、呼吸暂停1例第六十九节胆囊切除手术中血氧饱和度（SpO2）严重下降第七十节颈丛神经阻滞麻醉复合静脉强化麻醉行甲状腺次全切除术导致呼吸心跳停止第七章胸外科手术临床麻醉疑难危重病案讨论分析第一节小儿全麻下纵隔肿瘤切除术1例第二节气管隆突部分切除重建术的麻醉1例第三节食管癌根治手术后通气不良1例第四节老年患者右侧膈疝合并感染性休克的麻醉处理第五节胸腺瘤伴异位ACTH综合征合并脓胸第六节肺叶切除术后异常躁动第七节车祸致右主支气管末段前壁及后壁较大裂口第八节胸主动脉瘤患者DSA下行介入治疗的麻醉处理第九节食管中段癌切除术加食管胃弓上机械吻合术中气管破裂第十节哮喘病人左侧开胸肺大泡切除术的麻醉处理第十一节开胸手术单肺通气时发生低氧血症第十二节巨大纵隔肿瘤的麻醉处理第十三节食管癌根治术中发生严重的过敏反应性肺水肿第十四节胸腔闭合术拔除气管导管后即刻发生急性肺水肿第十五节重度慢性阻塞性肺疾病患者右肺袖状切除术插入左分支双腔管双肺无法通气第十六节4岁患儿右支气管吻合修补成形术成功实施麻醉第十七节麻醉期间发生严重肺水肿第十八节3岁患儿食管裂孔疝的麻醉处理第十九节气管-食管瘘患者剖胸探查术的麻醉处理第二十节胸腔镜检查包块切除术中血氧饱和度迅速下降第二十一节食管癌根治术中出现心跳停止第二十二节食管中段癌根治术全身麻醉诱导期间发生反流误吸第二十三节右肺中叶切除术中癌栓脱落堵塞左肺1例第二十四节重症肌无力病人的麻醉处理第二十五节生后13天患儿急诊剖胸探查术的麻醉处理第二十六节胸外科手术巨大肺大疱破裂第二十七节多发肋骨骨折、膈肌破裂、膈疝、急性胃扩张双侧创伤性湿肺行剖胸探查术的麻醉处理第二十八节锁骨下静脉穿刺致张力性气胸1例第二十九节肺泡灌洗术致气胸、心跳骤停第三十节气管肿瘤纤维支气管镜检麻醉第八章心血管外科手术临床麻醉疑难危重病案讨论分析第一节糖尿病人心脏瓣膜置换术后昏迷死亡1例第二节矫正性大动脉转位的麻醉处理第三节Bental加全主动脉弓置换术加降主动脉象鼻术麻醉1例第四节大动脉炎、胸主动脉瘤患者主动脉内膜修复术中急性左心衰第五节复杂先心病姑息手术术后急性肺水肿第五节复杂先心病姑息手术术后急性肺水肿第七节体外循环期间异常分流致低血压第八节肺动脉高压危象第九节冠状动脉搭桥手术中发生室颤第十节麻醉期间支气管痉挛第十一节麻醉药物依托咪酯导致过敏性休克第十二节心瓣膜手术关胸期间发生室颤第十三节麻醉机发生故障、患者缺氧导致呼吸、心跳骤停第十四节心瓣膜患者麻醉前转运期间突然发生室颤第十五节复发性心脏瓣膜病导致死亡第十六节主动脉手术麻醉诱导期间发生室颤第十七节围手术期瞳孔异常变化第十八节麻醉性镇痛药芬太尼引发急性变态反应1例第十九节心外科手术高钾血症致心脏复跳困难1例第二十节左房黏液瘤摘除术出现黏液瘤堵塞、产生肝素耐受现象第二十一节三度房室传导阻滞患者成功实施右房黏液瘤摘除术第二十二节法洛四联症根治术发生肝素抵抗1例第二十三节1例装起搏器患者原位心脏移植术的麻醉处理第二十四节二尖瓣、主动脉瓣置换术人工主动脉瓣膜失灵（卡瓣）第二十五节二尖瓣置换术中发生鱼精蛋白过敏第九章体外膜肺氧合技术运用于疑难危重病案讨论分析第一节左胸腔内外巨大肿物切除1例第二节利用ECMO进行心肺复苏第三节急性暴发性心肌炎第四节病毒性心肌炎第五节急性暴发性心肌炎第六节胸主动脉夹层动脉瘤破裂并心包积血第七节心脏贯穿伤合并肺挫伤第八节化学性吸入性肺炎第九节终末期心脏病、限制型心肌病同种异体心脏移植术第十节其他成功运用ECMO技术病例介绍第十章诊断检查手术临床麻醉疑难危重病案讨论分析第一节丙泊酚过敏性休克致呼吸心跳骤停1例第二节无痛胃镜检查术中出现呼吸道阻力增高和血氧饱和度急剧降低第三节MRI麻醉时患者呼吸停止，苏醒延迟第四节严重低体重患者无痛胃镜检查第五节无痛胃镜检查时胃潴留内容物反流第六节恶性肠道肿瘤伴梗阻患者拟行小肠镜检术第七节无痛性胃镜下行食管曲张静脉套扎术第八节纤维支气管镜检术低氧血症导致死亡1例第十一章其他疑难危重病案临床麻醉讨论分析第一节小儿术后镇痛致锥体外系反应3例第二节眼科手术中发生眼心反射伴呼吸抑制2例第三节强迫体位病人的麻醉风险分析5例第四节麻醉中引起低血钾1例第五节精神分裂症患者的麻醉处理2例第六节颌面等多发性骨折应用纤维喉镜引导经鼻气管内插管1例第七节肥厚型梗阻性心肌病病人的麻醉处理5例第八节术中导管脱落致缺血缺氧性脑病第九节产后抑郁症跳楼致骨盆骨折、失血性休克、右侧上下肢多发骨折、心包积液、胸腔积液、肺挫伤第十节特发性血小板减少性紫癜患者气管插管致皮下气肿第十一节左上颌骨囊肿刮除术加左上颌窦根治术中并发烟雾病第十二节全身95%大面积严重烧伤患者的麻醉处理第十三节全身95%大面积严重烧伤患者麻醉插管时出现心跳骤停第十四节困难气道合并卡肌宁过敏病例1例第十二章疼痛诊疗疑难危重病案讨论分析第一节骶管内注射镇痛药治疗腰椎间盘突出症并发脊神经根损伤1例第二节腰椎管狭窄症第三节低颅内压综合征第四节髋关节术后腓总神经损伤第五节左侧梨状肌综合征致坐骨神经损伤第六节疱疹后神经痛第七节多关节痛、腰背痛、耳郭红肿第八节膝关节发生退变第九节骶髂关节病变导致腰腿痛第十节不宁腿综合征第十一节肺癌全身多发骨转移第十二节关节肿痛、血尿、黑粪第十三节痛风患者延误治疗3例第十四节顽固带状疱疹后遗神经痛第十四节顽固带状疱疹后遗神经痛第十六节间质性膀胱炎会阴痛伴四肢小关节不定痛第十七节宫颈癌放疗后发作性左下腹、下肢痛第十八节新发大关节炎并极度乏力第十九节硬膜外腔穿刺注射后起身时突发昏迷第二十节颈内静脉置管引发对侧臂丛神经损伤

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