老年人上消化道出血363例临床分析

时间 : 2009-11-27 17:49:39 来源：qkzz.net

[摘要]

老年人上消化道出血363例临床分析推荐到首页　□　《中华中西医杂志》2005年第01期1/3页123

【关键词】胃癌

　　【摘要】目的探讨老年人上消化道出血的临床特点。方法回顾分析老年人上消化道出血363例，并与同期中青年患者969例比较。结果老年人以出血为首发表现多见，易发生低血压和休克;老年人上消化道出血病因主要是消化性溃疡（占39.9%，且胃溃疡多于十二指肠溃疡），其次是胃癌（占21.21%）;老年人上消化道出血并存病多见，病死率高。结论老年人上消化道出血症状不典型，消化性溃疡仍是出血的主要原因，胃癌所占比例增加，老年人并存病多，脏器储备功能差，预后不良。　　【关键词】老年人上消化道出血消化性溃疡胃癌　　西方国家统计上消化道出血（ugib）发病率为总人口48/10万～144/10万;因急性ugib入院治疗约占总住院病人的8%，住院病死率10%左右。老年人上消化道出血因服用非甾体抗炎药等原因近年有显著增加趋势，国内报道病死率为10%～30%［1］。我科1992年1月～2001年2月收住ugib共1332例，其中60岁以上老年人上消化道出血363例，现就其临床特点讨论如下。

　　1资料与方法　　1.1一般资料363例患者中男252例，女111例;年龄60～92岁，同期收住中青年上消化道出血969例，年龄16～59岁，男722例，女247例。　　1.2临床表现363例老年患者临床表现:呕血138例，单有黑便225例，休克42例，服用非甾体抗炎药45例，无腹痛以出血为首发症状168例，手术治疗24例，死亡12例，出血>1000ml者96例;969例中青年上消化道出血患者，呕血192例，单有黑便777例，休克30例，服用非甾体抗炎药48例，无腹痛以出血为首发首状176例，出血>1000ml者102例，手术治疗52例，死亡3例。　　1.3统计学方法组间差异的显著性采用χ2检验。

　　2结果　　2.1上消化道出血的病因见表1。故老年人与非老年人上消化道出血的病因分布不同。由上表可见老年人ugib病因仍以消化性溃疡占首位，其中胃溃疡多于十二指肠球部溃疡，胃癌居第二位。　　表1老年人与非老年人上消化道出血的原因（略）

　　注:χ2=120.9098>χ20.05（5），p<0.05　　　　2.2上消化道出血的并存症分布见表2。　　表2上消化道出血的并存症分布（略）

　　注:△肝脏疾病指非食管胃底静脉曲张破裂出血患者所伴发的肝脏疾病;两组比较，*p<0.05，**p<0.01　　　　2.3转归经积极治疗出血控制336例，止血率92.56%;内科止血312例，止血率312/336（92.86%）;经内科治疗无效转外科手术治疗24例，止血率24/336（7.14%）;死亡12例，12/363（3.31%），自动出院15例（4.13%）。

　　3讨论

　　老年人上消化道出血症状不典型，以出血为首发症状者多见，出血量大，易发生失血性休克，老年人可以周围循环衰竭的征象先于呕血和黑便，持续性出血与再出血率高，病死率高。老年人与非老年人上消化道出血的病因不同，老年人上消化道出血病因仍以消化性溃疡占首位，其中胃溃疡多于十二指肠溃疡，胃癌居第二位，仅次于消化性溃疡，这可能与老年患者胃体胃窦交界上移，胃粘膜退行性变，腺体萎缩，导致防御功能下降，而且老年人免疫功能低下，胃癌发生率高。由于为了防治老年人较多的心脑血管疾病的并发症，提倡长期服用小剂量阿斯匹林，但大量的研究提示阿斯匹林及其他的非甾体抗炎药对胃粘膜有明显损害作用，kelly等报道即使小剂量阿斯匹林也可使上消化道出血的危险性增加3倍［2］。我们认为老年人胃粘膜屏障功能减退，尤其是已患胃病者宜慎用阿斯匹林及其他的非甾体抗炎药，对哪些不能避免服用非甾体抗炎药治疗的患者，应加用抗酸药或胃粘膜保护剂以防止出血。1/3页123评论（0篇）