小肠憩室病外科并发症的诊治分析 2006年第3卷第15期 | 39康复网 | 医源世界

小肠憩室病外科并发症的诊治分析（pdf）

［摘要］目的探讨小肠憩室病外科并发症的诊治经验临床资料。结果术手术的情况下，钡餐造影是最有效的检查。手术是可靠有效的治疗方法。

　　［关键词］小肠憩室；并发症；诊断；治疗

　Diagnosisandtreatmentofsmallboweldiverticulardisease

WANGJian-.qiu,YANGTing-.yan.DepartmentofSurgery,theCenterHospitalofJiadingDistrict,Shanghai201800,China

［Abstract］ObjectiveToexploretheexperienceinthediagnosisandtreatmentofsmallboweldiverticularsurgicalcomplication.Methods24casesofsmallboweldiverticularwereretrospectivelyanalysed.ResultsThediagnosiswasmadepreoperativelyin4duodenaldiverticulaandonly1jejunaldiverticula.Clinicalcomplicationsincludedobstructionin11cases,bleedingin4cases,perforationin4cases.23caseswerecured.1casewasdiedofMOF.Allthediverticularwithcomplicationshadhistopathologicalsignsofinflammationand3hadsignsofulcerand4hadtheresected.ConclusionThesmallboweldiverticularisrare.Itmaydiagnoseexceptcommonreasonunderwentgastrointestinalbleedingorobstruction.TheGIisaneffectivewayofexaminations.Operationiseffectiveforsmallboweldiverticulardisease.

［Keywords］smallboweldiverticular;complication;diagnosis;treatment

小肠憩室病临床少见。我院1982~2005年共收治经手术和病理证实的小肠憩室病24例。现报告如下。

1.1

术前诊断有小肠梗阻8例，下消化道出血4例，急性阑尾炎3例，腹膜炎和腹部包块各1例。本组病例中，就诊时间最短18h，最长120h。

1.2方法与结果患者均行手术治疗。6例十二指肠憩室中5例行憩室切除术，1例行憩室内翻缝合术；空回肠憩室行憩室切除术8例，部分小肠切除术9例。术后病理示有并发症的憩室均有炎症改变。2例空肠憩室和4例回肠憩室中均含有胃黏膜组织，2例回肠憩室中含有胰腺组织。术后痊愈23例，死亡1例。

2.1小肠憩室的临床特点及病理小肠憩室多为先天性，十二指肠憩室最常见，钡餐检查发现率2%，发生于降部的占60%~70%［1］，空回肠憩室在人群中的发病率在1%~2%［2］，其中获得性憩室常见（0.1%~0.4%），组织学上与先天性憩室的区别在于后者缺少肌层［3］。小肠憩室可以无临床症状，炎症、肠功能紊乱等较轻的并发症可引起轻微腹痛，慢性消化不良，巨幼红细胞贫血，便秘和腹泻。严重并发症有出血、穿孔、梗阻和肿瘤。本组产生并发症的憩室主要临床表现为腹痛和消化道症状，并发症严重者常表现出相应的症状和体征，病人常以急腹症就诊。本组回肠憩室产生的临床并发症的比例较高（12/18），且以肠梗阻最多（为8/17），有肠套叠、束带压迫、肠扭转等原因引起。文献报道［4］有症状的小肠憩室的黏膜含有异位组织比例高达61%，其中含有胃黏膜组织占88%，含有异位胰腺组织的占61%。本组有临床并发症的MD中，含有组织的比例为8/18。MD并发症较多的原因与MD中异位组织有关，憩室出血与异位胃黏膜有相关性［5］，憩室穿孔与异位胃黏膜有关，胃黏膜的存在，可使憩室溃疡继发穿孔。本组病例有2例空肠憩室和4例回肠憩室含有胃黏膜，2例回肠憩室含有胰腺组织。2例并发穿孔，2例未穿孔。

2.2小肠憩室的诊断憩室术前确诊主要靠钡餐。据文献［6］报道，99mTc闪烁扫描检查是最有效的检查方法［7］。十二指肠憩室经内镜下ERCP检查大多均能确诊。而空回肠憩室的临床表现无特异性，并发症多样，加上检查方法不多，术前诊断远比十二指肠憩室的诊断困难。本组1例术前确诊。Poulsen［8］等认为应用腹腔镜检查安全有效，且可以行憩室切除。术中小肠充气有助于诊断，小肠憩室无系膜而位置多不固定，易误诊为其他急腹症。如位于右下腹，易误诊为急性阑尾炎，有时憩室扭转且腹痛位于右上腹时易误诊为急性胆囊炎。因此，对于那些原因不明的恶心呕吐、腹痛、腹胀、贫血、营养不良、胃肠道出血、梗阻的病人，应考虑到空回肠憩室的可能。

2.3小肠憩室的治疗无症状者无须治疗，内科药物治疗和饮食控制憩室引起的消化不良，腹痛、腹胀、贫血等。当并发出血、穿孔、肠梗阻或内科治疗失败而临床症状严重时行外科治疗。憩室切除术最常用。对术中发现的没有症状的空回肠憩室，只要条件允许，最好一并行憩室切除，特别是那些过长、过大、有束带的憩室或者怀疑有异位组织的MD，以防后患，必要时行术中病理以确定是否有肿瘤组织，是否充分切除含有异位组织的MD基底部。值得注意的是，有的十二指肠憩室寻找困难，有的深嵌在胰腺中，手术易出血。故对分离憩室有可能损伤胆管、血管、胰腺或内翻缝合可能引起梗阻者可行转流术。本组有1例十二指肠憩室行憩室旷置，胃大部切除术，效果良好。憩室治疗过程应注意综合治疗，密切观察防止病情加重和复杂化，本组1例回肠憩室并发肠梗阻病人因延误诊断，致使小肠坏死伴中毒性休克，术后死于多脏器功能衰竭，教训深刻。

［参考文献］

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