南京医科大学附属常州二院胃肠外科

时间 : 2009-11-27 22:17:19 来源：www.czey.com

[摘要]

莫名贫血多年，腹腔镜微创探查除顽疾来源：常州晚报　作者：张建国　　日期：2009-3-16

日前常州二院胃肠外科成功为一例多年贫血原因不明的患者实施了腹腔镜下探查合并腹腔镜下小肠肿瘤切除术，手术顺利，患者将于近日出院。这也是常州市首例腹腔镜下小肠肿瘤切除术。

患者黄某某，自2005年开始即反复出现大便带血，曾至我市多家大型综合医院就诊，胃镜、结肠镜、腹部CT做了多次均没有明确诊断，由于患者长期贫血没有得到根本纠正，心脏功能亦出现明显损坏，日常生活不能自理，生活陷入困顿。幸运的是，他在得悉常州二院胃肠外科微创手术有独特优势而慕名来到我院。

腹腔镜手术看的更清创伤更小

由于黄某诊断消化道出血，急需进行手术治疗，这就为医生出了一个大难题。据常州二院胃肠外科汤黎明主任介绍，按照传统方法，黄某这种消化道出血的情况需开腹进行“剖腹探查术”，在中下腹正中切一个20－25厘米的大切口。将腹部所有消化道器官逐一翻出仔细检查，然后再做处理。但这样对患者必然造成较大创伤，术后增加出现粘连性肠梗阻、切口裂开或切口液化、感染等并发症的可能，影响术后恢复。考虑到黄某贫血多年，心脏功能出现明显损坏，经专家会诊，医院决定实施“腹腔镜下探查术”。

手术当天，由美国加州大学博士后、常州二院胃肠外科主任汤黎明博士亲自主刀，在钱峻副主任医师及朱杰主治医师的配合下，先在杨伯的腹壁上开了3个0.5~1厘米的穿刺孔，镜头伸入腹腔，由于腹腔镜有局部放大作用故术中探察更清晰，更彻底。在仔细探察所有腹部器官后发现小肠肠壁上长有一鸽蛋大小肿瘤，通过腹部的一个三四厘米大小的切口将病变小肠提至体外切除。手术过程顺利，术中基本无出血。由于采用微创技术，患者第二天即可下床行走，恢复非常顺利。

小肠占胃肠道总长的70％一80％，但小肠肿瘤仅占胃肠道所有肿瘤的5％，由于小肠肿瘤的发病率不高，因此，小肠肿瘤的诊治未能引起足够的重视。目前，小肠肿瘤的诊断仍是盲区，应用胃镜和结肠镜可以发现胃、十二指肠和大肠病变，但诊断小肠病变甚为困难。

汤黎明主任介绍，由于小肠肿瘤诊断困难，故临床的误诊率极高，误诊率可达57．1％～65．5％，许多怀疑小肠病变的病人都迫不得以行剖腹探查术，创伤巨大另外还要承担探查阴性没有找到病灶的风险。现在有了腹腔镜技术，一切就迎刃而解。腹腔镜通过腹壁一个小孔进入腹腔，能从小肠腔外对全部小肠进行探查，不仅可以明确诊断，而且可以同时手术。即使探查结果阴性，患者所受到的创伤也远远小于传统的剖腹探查术。由于是微创手术，术中基本无出血，腹壁亦只有一个小切口，故术后恢复极快，术后第二日即下床活动，第三日即可进饮食。腹腔镜微创手术与传统开腹手术相比，具有术中出血少、视野清晰、切口较小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间缩短、对患者机体免疫功能影响小等优点，更有利于患者术后的恢复。

目前常州二院已常规开展各种腹腔镜胃肠道微创手术。该院胃肠外科主任汤黎明博士于2006年10月赴美国加州大学从事博士后研究，并以访问学者身份在美国俄亥俄州立大学微创中心参观学习。回国后，汤黎明主任积极引进国际先进的微创技术，已常规开展各类腹腔镜下胃肠道微创手术，无论手术质量与数量均已达到国内先进水平。腹腔镜小肠肿瘤切除术的成功标志着常州二院在腹腔镜胃肠道微创手术方面又踏上了一个新的台阶。