原发性
小肠肿瘤32例治疗分析推荐到首页 □赵天永 《中国实用医药》2009年第02期1/3页123
【摘要】目的探讨原发性小肠肿瘤的临床特点,诊断以及治疗方法。方法回顾性分析32例原发性小肠肿瘤的临床资料。结果32例中恶性肿瘤22例,良性肿瘤10例,恶性肿瘤以
腺癌居多,其次为平滑肌肉瘤及恶性淋巴瘤,良性肿瘤以腺瘤及平滑肌瘤为主,本组病例通过手术治疗,术后病理学检查证实。小肠肿瘤发病较少,术前不易确诊,以剖腹探查急诊手术发现较多,临床表现多为急性肠套叠,肠梗阻,消化道出血,消化道穿孔等症状。本组无手术死亡病例。结论小肠肿瘤比较少见,临床不易确诊,多数因并发症就诊,X线检查是主要手段,B超、CT、磁共振（MRI）,内镜有助于诊断。
【关键词】小肠肿瘤;诊断;治疗
原发性小肠肿瘤的发病率较低,早期缺乏典型的临床表现,检测手段少,患者多以急腹症入院,易误诊,尤其是恶性肿瘤患者,一经表现临床症状,多为晚期,预后较差,现将32例病例报告如下。
1临床资料
1.1一般资料收集本院2001-2007年间资料完整的原发性小肠肿瘤共32例,其中男28例,女4例,平均年龄58岁（22~81岁）,良性肿瘤病10例,恶性肿瘤病22例,所有病例均手术及病理证实,其中病4例错病2例,平滑肌瘤4例,癌15例,恶性淋巴6例,平滑肌肉瘤1例。
1.2临床表现,以腹部阵发性疼痛为主,病程1d~3年,其中急性消化道穿孔并发
腹痛12例,均为恶性肿瘤,便血6例,肠不完梗阻4例,腹部包块18例。
1.3治疗情况,术组病例均接受手术治疗,手术方式,良性肿瘤行局部切除,恶性肿瘤徐急治性或枯息性手术,术中证实远处转移患者4例,所有病例术后均经病,术式包括,胃空吻合,右半径肠切除,十二指肠,空（回）肠均除术,肿瘤局部均切除,及枯息性手术内引治术等。
2结果
本组病例良性肿瘤5年生存率100%,恶性肿瘤患者中失5例,余17例患者中,姑息性手术患者无1年存活,根治性患者3年生存率51、2%。
3讨论
原发性小肠肿瘤发生率低,发病率占消化道肿瘤的5%,占胃肠道恶性肿瘤的1%~2%,①其中男性患者发病高于女性患者,平均年龄58岁与文献想符;②其原因未明,但与其解剖特点有关;③小肠粘液较少,小肠的蠕动较快,潜在的致癌物质很快别排走,小肠液是碱性的,小肠内含有一种高浓度的本并芘羟化酶,可认消除致癌物的毒性,小肠中的菌群较少,细菌较死的致癌物质也少,潜在的致癌病毒可以被小肠内较高浓度的ZGA所中和,小肠富含淋巴组织,具有特殊的免疫功能,herbsmanH提出:小肠恶性肿瘤最常见的4种病类型为,腺癌,恶性淋巴病,肌肉溜滑和类癌,小肠良性肿瘤常见的三种类型为:腺癌,平滑肌溜和脂肪溜。
小肠原发性肿瘤的好发部位,国内许多作者报道为十二指肠最意见,肠其次,空肠最少因为小肠特殊的解剖特点,小肠占胃肠巴完全的75%,其黏膜表面积约占胃肠巴表面的90%,蠕动较快,系膜长,不固定。因而其在临床发病无统一规律性,主要临床表现为腹部不适隐痛,腹部包块,肠梗阻,消化道出血或穿孔,而进食差,体质量下降,乏力贫血又是小肠恶性肿瘤常见症状。发病隐匿,无明显特点性是小肠肿瘤的特点,其中以腹痛表现者居多,初期以隐痛腹痛,当发生肿瘤破裂穿孔或肠套叠时可引起剧烈腹痛。肿瘤阻碍肠管引起机械性肠梗阻,表现为
恶心、呕吐、腹胀、腹痛等梗阻症状做X线拾及B超可明确提示,其中由于肿瘤的存在,引起小肠动力学的改变导致肠套叠、肠扭转而引发剧烈腹痛恶心,呕吐。梗阻在临床发病率较高,腹部包块,一般病程较长,常表现为腹部不适隐痛,局部包块少有触痛,转归多为肠梗阻或肠穿孔,引起弥漫性腹膜炎。消化道出血及贫血,良性肿瘤及恶性肿瘤均可引起消化道出血,当肿瘤位置较高,出血呈较少时,可引起血便或大便潜血阳性,此症状常被患者疏漏,而不就治,长期失血可引起贫血,当出血量大或肿瘤部位较低时,可引起血便,类癌综合症,比较少见,表现为阵发便血,颈部和上躯皮肤潮红,哮喘和右侧心瓣膜病。
原发性小肠肿瘤的正确治疗率为21%~53%,分析其原因,主要有以下几个方面:①此病发病率较低,临床医生对其缺乏重要的警惕性或认识不足;②临床表现与体征不典型;③部位隐匿加之缺乏有效的检查手段;④目前尚无对原发性小肠肿瘤有价值的标志物及实验室检查。选择必要的辅助检查可提高诊断率,疑为本病者可选择下列检查方法:①其中全消化道颈部造影,可对小肠肿瘤有一定的提示作用;②B超对于小肠肿瘤的诊断和定位比较有意义,综合病变的表现分型,边界密度等对肿瘤的诊断有帮助;③内部检查,可直接观察黏膜病变结合治疗。对十二指肠肿瘤有较高的诊断价值,但检查的范围有限,小肠虽然可以进入空肠,但操作困难,患者痛苦难以接受;④选择性肠动脉造影,可显示出不规则的肿瘤血管,对
血管瘤并发出血的小肠肿瘤、恶性肿瘤有诊断价值;⑤胶囊肠镜检查,对于小肠移动慢,肠液的影响,因素变率差,无治疗功能以及高价位影响了其临床实用性;⑥对于有类癌综合证的病例可测定患者尿中所含物质,对诊断有一定帮助,深上选进,虽然对于小肠肿瘤的检查手段较多,但各有其自限性,因此对怀疑小肠肿瘤的患者必须联用多种检查方法,以提高小肠原发性肿瘤的术前诊断,或检查后仍不能明确诊断,应尽快复查,以确定治疗时机。1/3页123评论（0篇）
