小儿急性阑尾炎

急性阑尾炎的早期信号

急性阑尾炎如能及时得以发现和治疗，病人可在短期内康复，死亡率极低。但若发现太晚，为此丧命者屡见不鲜。急性阑尾炎的临床主要表现是腹痛，这是由于阑尾肿胀、充血及周围渗出物积聚，形成局限性腹膜炎所致。单纯性阑尾炎为轻度隐痛和钝痛，化脓性伴梗阻性的阑尾炎多呈现阵发性剧痛或胀痛。如果是坏疸性阑尾炎，则开始是呈持续性的重度跳痛，当穿孔后反而又呈较轻微的持续性胀痛。当然，也有不少其它腹痛性疾病，往往被误以为是阑尾炎而进行治疗甚至进行手术，以致出现不该出现的失误。而又有不少真正的阑尾炎，由于性质和部位的不同，极易出现漏诊。诊断急性阑尾炎的方法不少，但作为自我诊断的早期方法主要则采用以下步骤：患者自取半卧位，稍用力咳嗽，右下腹局限性疼痛或感到疼痛在明显地加重，可称为咳嗽征阳性，这时患者还应该能指出咳嗽时的疼痛部位，这就有可能是急性阑尾炎。如咳嗽征不明显，可自行用手先压迫一下右下腹再咳嗽，也可能这样可以获得阳性结果。有的患者对咳嗽征非常敏感，仅深呼吸或轻微咳嗽即引起腹部剧烈疼痛而不得不被迫屏气。这是由于咳嗽时腹肌收缩，腹内压及肠内压力增高，产生压迫并冲击发炎的阑尾，而产生定位准确的局部疼痛。凡遇到右下腹痛时，不防进行一下如此自我诊断，若咳嗽征试验阳性者，应立即到医院进行确诊，争取及早治疗。这里再介绍自断阑尾炎两法。一是观舌苔自辨阑尾炎。医务人员们根据长期的临床观察，发现有97％的急性阑尾炎病人在他们的舌尖及舌尖两侧有红刺。红刺稀疏、色泽鲜艳者，以单纯性阑尾炎为多；红刺相对粗大或隐约不显者，可诊断为阑尾炎化脓坏疽或穿孔。医务人员们发现急性阑尾炎病人的舌质亦均有不同程度的改变。单纯性阑尾炎病人的舌质大多鲜艳淡红，化脓性阑尾炎病人则以绛红为多，当阑尾炎穿孔成为腹膜炎时，舌质大多偏淡紫，甚至舌体发胖，舌前部出现散在性的紫斑。这些特征大多数为坏疽性阑尾炎或阑尾穿孔，形成局限性弥慢性腹膜炎之征。舌苔改变主要是伴随着病情的进展，由轻到重，由薄到厚，由白到黄，早期多呈薄而白或白色，严重后舌苔黄厚而腻，少数可出现舌中心黑苔或全舌棕色。二是用提腿击地的方法自辨阑尾有无炎症发作。这种提腿击地试验的方法是：如系右侧腹痛或下腹痛时，取立正姿势，上提右下肢，足跟距地面约30厘米左右，然后将足跟突然撞击地面，此时患者右下腹如发现有震痛则是阳性反应，表示患有阑尾炎。如怀疑左侧阑尾有炎症发作时，可上提左下肢按上述方法进行判断。此种诊断的准确率，手术证实为90．73％。

小儿急性阑尾炎应该如何治疗？

鉴于小儿急性阑尾炎一些特点，要求早期诊断和及时治疗，并且要恰当选择适应症。

　　1、卡他性或早期轻型化脓性阑尾炎，发病时间短可先保守治疗。

　　2、阑尾包块和阑尾周围脓肿，原则上宜采用非手术疗法。

　　3、重型化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎宜行手术治疗。