关键词:心包穿刺 中心静脉导管 治疗
资料与方法
2000~2007年对31例心包积液患者采用seldinger法行心包穿刺置管引流,并行心包腔内注射药物治疗,取得良好效果。男20例,女11例;年龄18~80岁;结核性心包积液18例,癌性心包积液9例,心衰所致心包积液2例,甲状腺机能减退症1例,
肾功能不全1例。其中28例有
心悸、气促、
呼吸困难、
咯血等
心包填塞症状。手术前行心脏彩色多普勒检查示前心包液深11~38mm,后心包10~33mm;采用剑突与左肋缘交界处穿刺20例,左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内侧1~2cm处穿刺途径7例,心包裸区彩色多普勒定位穿刺4例。其中有4例在床旁b超引导下行穿刺。
方法:①心包穿刺置管:术前3l例病人均行彩色多普勒检查了解心包积液量,选择穿刺部位、方向及途径。穿刺均采用seldinger法,运用中心静脉导管作为置入管。患者取半靠卧位,常规消毒、铺洞巾,用2%利多卡因注射液局部麻醉后,用6f穿刺针外接10ml注射器穿刺。选择剑突与左肋缘交界处穿刺时穿刺针与胸壁成30°~40°,针头向上、略向后紧贴胸骨后“寸移法”进针,在注射器负压吸引下进针,一旦有不凝积液涌入注射器即停止进针,将j形导丝从带防返瓣的侧孔送入心包腔15~20cm退出穿刺针。