#1儿科医学文献库免费下载新生儿惊厥的诊治进展惊厥，或称
惊风，是由于大脑神经元异常过度同步放电产生的行为改变。新生儿惊厥是新生儿脑功能障碍的最常见急症，足月儿中新生儿惊厥的发生率为2％～3％，早产儿中为l0％～l5％。新生儿惊厥可产生脑损伤及大脑神经发育障碍。由于新生儿惊厥的病因复杂，临床表现多样，因此其诊断和治疗大不一样，预后也各异。近年来随着医疗技术及医学研究的发展，尤其是连续数字视频脑电图的应用，对新生儿惊厥的诊断和治疗提出了新的观点。本文就新生儿惊厥的诊断与治疗，尤其是抗惊厥药物作一概述。
1新生儿惊厥的诊断
l-1病因诊断正确的诊断是治疗成功的关键因素。新生儿惊厥的病因广泛、复杂，且多种病因同时存在，主要有围产期缺血缺氧、颅内出血、
脑膜炎、先天性脑发育不全等。由于神经生化及神经影像学的发展，使脑血管、先天畸形等疾病的惊厥病因得以明确，各种少见的惊厥综合征如良性家族性新生儿惊厥等逐渐被认识.由于新生儿惊厥病因多，给临床病因诊断带来困难，因此Barry提出了寻找病因的一个逻辑顺序：第一线检查包括血氧、血糖、血清钙钠镁、血pH值、脑脊液、血培养、头颅B超、脑电图（EEG）、毒理学、尿液有机酸、血清和脑脊液的氨基酸、母亲和新生儿的宫内感染等检查；第二线检查包括MRI或计算机体层扫描（CT）；若仍未找到明显病因，可考虑试验性吡哆醇治疗等。以前认为新生儿
脑梗死是少见的致病因素，但近来Lynch总结回顾性的资料表明，新生儿脑梗死的发生率约为1／4000活产足月新生儿。本病临床表现多变，体征不明显，易漏诊，因此对有高危因素的新生儿应高度警惕脑梗死的发生。Guzzetta[Sl认为对临床出现神经系统异常表现者，无论其表现程度是否严重均应常规作进一步的影像学检查。头颅B超筛查脑梗死有效、方便、经济。最近Irina[9]发现采用弥散加权和磁共振成像（DW-MRI）诊断脑梗死敏感且快速，可在发病后数小时以内明确诊断。Husson联合应用超声和磁共振血管成像（MRA），发现12％的脑梗死病灶局限在左大脑中动脉。良性家族性新生儿惊厥（benignfamilialneonatalconvulsions，BFNC）较罕见，国外发病率约为1／10万，是常染色体显性
遗传病。近年对该病研究较深入。研究显示BFNC是由于钾离子通道基因KCNQ2和KCNQ3突变引起的[12～l4l，常常表现为先前正常的新生儿，生后2-3d出现强直性和阵挛性惊厥，几周后自行停止，预后好。对BFNC家系的基因诊断显示KCNQ2基因突变为1931delG。
l-2脑电图诊断脑电图（EEG）可记录脑细胞群的自发性、节律性电活动，是新生儿惊厥的重要辅助检查。Silvia等发现惊厥的婴儿大多数有着严重的异常电背景活动。足月儿和早产儿最常见的惊厥发作部位在颞叶。足月儿在发作的起始阶段通常有棘波、尖波、尖慢波和棘慢波，早产儿中delta节律最多见。早产儿或足月儿放电发作的形式和胎龄有联系，并且EEG的阳性率随着胎龄的增加而增加。但是新生儿惊厥的临床表现与脑电图之间的联系少，特别是应用抗癫痫药物后，因此并不是所有的发作都能通过EEG显示，特别是一些轻微发作、大多数的一般强直发作、局灶性及多灶性肌阵挛发作和惊厥发作的新生儿常常不伴有可察觉到的临床变化。
视频脑电图为研究新生儿惊厥发作提供了更好的监测手段。它定位准确，能测量惊厥发作程度、类型和评价脑电变化与临床关系，记录长时间的脑电信号，显示连续24h的临床不能察觉的脑电持续状态，发现神经影像学表现和脑电背景波正常，且从未治疗仅有临床发作的新生儿。因此视频脑电图的出现使新生儿惊厥的诊断有了明显的进展。
2新生儿惊厥的治疗
由于临床医师对抗惊厥药物缺乏足够的认识，因此在治疗上存在差异。虽然只有相对较少的资料证明新生儿惊厥可产生脑损伤及大脑神经发育障碍，但仍然有一部分专家认为应及时控制惊厥。由于
低血糖和缺氧缺血会对大脑产生严重损害，抗惊厥药物应该建立在通气充足、血流灌流充分，以及排除低血糖的基础上使用，并选择合理的抗惊厥药物及用药方案，以改善新生儿的预后。
2．1苯巴比妥
虽然存在很多争议，但苯巴比妥仍然是治疗新生儿惊厥的一线药物。[/color]Jane认为苯巴比妥负荷剂量40mg/kg，它可以在很短的时间内达到血浆中的治疗浓度（20--40umol／L，注意监测血压和呼吸）。若40mg/kg的负荷剂量无效，Zupane[27]推荐换用劳拉西泮或苯妥英。苯巴比妥的维持剂量为4~6mg/kg24h静脉或口服。苯巴比妥仅对1／3～1／2的新生儿惊厥有效。Boylan等【28】应用连续视频脑电图评价苯巴比妥对新生儿惊厥发作的疗效，[color=red]认为单独使用苯巴比妥作为一线药物治疗那些背景波显著异常的新生儿惊厥是无效的；而且苯巴比妥可提高脑电临床分离，如果不用脑电监测，往往会做出错误的结论。甚至有研究认为没有证据说明抗惊厥药物能防治足月儿惊厥引起的缺氧缺血性脑损伤。
2．2苯妥英
Painter等【29】推存苯妥英作为治疗新生儿惊厥的二线药物，推荐负荷剂量是15mg／kg，以每分钟不超过1mg／kg的速度静脉注射（注意监测心率和心律）。在以苯巴比妥作为一线药物治疗的29例新生儿中，13例有效。然而以苯要英为二线药物治疗的15例新生儿中，只有4例有效。不仅如此，苯妥英对缺血缺氧性脑病伴隐匿性心肌受损的患儿可造成低血压和心律失常等。由此可见苯妥因的疗效不尽人意，副作用也不少。
2．3苯二氮卓类药物
劳拉西泮在新生儿体内的半衰期较长，接近40h，作用时间为4~6h，静脉用量为0．05-0.15mg／kg。虽然苯妥英为二线药，但Zupane认为若40mg/kg的苯巴比妥荷剂量无法控制惊厥，换用劳拉西泮较苯妥英效果好。劳拉西泮的副作用为明显的呼吸抑制。地西泮在体内的半衰期也很长，接近30-75h，因药物的蓄积作用可发生呼吸抑制，而且地西泮控制惊厥的时间很短，故不适合长期静脉应用，但可1次
0．3-1mg／kg静脉注射。咪达唑仑是治疗儿童癫痫持续状态的安全有效药物。但目前发现应用咪达唑仑治疗新生儿惊厥的副作用较多.Horst等【30】发现咪达唑仑的血药浓度达到900mg／L时，可导致新生儿脑电图出现暴发抑制现象；Ng等报道咪达唑仑用于早产儿镇静时，可导致肌阵挛性痉挛和强直姿势。
2．4利多卡因
利多卡因的治疗范围和蓄积量很小。Boylan[32]应用利多卡因或咪达唑仑治疗苯巴比妥控制无效的新生儿惊厥，能有效减少惊厥发生（RR
0．4095％CI0．14~1．17），但利多卡因静脉输液必须限制在48h内。
2．5其它药物
副醛（三聚乙醛）是治疗新生儿惊厥的四线药物，其副作用多，已很少应用于新生儿。拉莫三嗪对于1岁以下的顽固性部分性发作和婴儿
痉挛有效。氨已烯酸不能静脉应用，而且可导致复视。丙戊酸钠对苯巴比妥无效的新生儿惊厥可能有效，但由于其严重的肝脏损害也很少用于新生儿。
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个人感想：
面对一个正在惊厥的新生儿你能做的是什么呢？
我的步骤：
1、保持气道通常，吸氧、叫护士建立静脉留置针，我赶快股静脉抽血，查血常规、生化全套（电解质、血糖等等）、查torch，查血气。
2、检查结果未出来前尽快苯巴比妥20mg/kg饱和（文中的老外翻倍了），使用维生素k,维生素B6，静脉补充钙剂。考虑抗生素使用。时间久的考虑使用甘露醇。
3、症状控制了就抓紧时间颅脑B超，或者颅脑CT，考虑脑电图。
4、以上都没结果考虑腰穿。
我这里没有视频脑电图，先天性的代谢异常查不了。惊厥控制的好的都能活，控制不好的基本都死了。要是以上检查都没发现异常，还就真有些没头绪了。
2008-2-1622:37:14回答家长提问获取一搜宝宝金币：0dongshuanghui[宝宝疾病求救及咨询]我的孩子4-5月打百百破疫苗0tracy[宝宝疾病求救及咨询]我宝宝9个月大，这个星期每晚都..0伟伟[准妈妈提问]
