新生儿惊厥40例临床分析

（浙江省永康市第一人民医院，浙江永康321300）

[摘要]　目的　提高对新生儿惊厥的临床认识和诊治水平，减少后遗症。方法　对新生儿惊厥的发生率、病因与日龄、发作类型的关系进行分析。结果　以缺氧缺血性脑病（HIE）和颅内出血（ICH）多见，发病时间多在生后3d内其次为低血钙和感染，发病时间多在生后1周。结论　早期发生惊厥者主要与围生期窒息有关，本组HIE占首位，其次是ICH,常在12～24h发病，出生1周后发病者应考虑感染和低血钙。强调围生期保健、提高产科技术是减少新生儿惊厥发生的关键；建立高危新生儿监护，及时发现新生儿惊厥和早期干预康复治疗对其最终的预后有重要影响。

[关键词]　新生儿；惊厥；缺氧缺血性脑病；颅内出血

[中图分类号]R720.597　[文献标识码]　B　[文章编号]1008-8849（2008）14-2200-02

新生儿惊厥是新生儿期常见症状，也是儿科的急症，需迅速诊断和处理，并积极寻找病因。我院2003年1月―年1月收治新生儿惊厥40例，现分析报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料　新生儿惊厥40例均为我院住院患儿，均符合诊断标准[1]。入院日龄：≤3d20例（50%）,>3～7d7例～14d4例（10%）,>14～28d9例（22%）。男25例，女15例，男女比例5∶3。胎龄：<37周10例（25%）,37～41周28例（70%）,>41周2例（5%）。出生体质量量：<2500g8例（20%）,2500～4000g30例（75%）,>4000g2例（5%）。

1.2　围生期因素　有异常分娩史15例：剖宫产7例，产钳助娩4例，臀位产2例，胎头吸引助产2例；脐带异常10例：脐带绕颈7例，脐带脱垂1例，脐带绕身1例，脐带短小1例；羊水胎粪污染8例：Ⅲ度5例，Ⅱ度3例；有窒息史18例：重度窒息10例，轻度窒息8例；产妇妊高征5例；产前感染3例不洁断脐史1例。

1.3　惊厥病因及发作日龄　本组研究表明，缺氧缺血性脑病为新生儿惊厥的首位原因，HIE19例，占48%,其中例于生后1d内惊厥发作，颅内出血（ICH）为新生儿惊厥的第二大因素，共10例（25%）。见表1。

1.4　惊厥发作类型　根据《实用新生儿学》的新生儿惊厥分类法[1],病因与发作类型的关系见表1。40例新生儿惊厥分别为微小型25例（62%）,肌阵挛型6例（15%）,多灶性阵挛型4例（10%）,强直型3例（8%）,局灶性阵挛型2例（5%）。

1.5　实验室检查　40例均行血生化检查，低血钙10例，低血镁1例，高胆红素血症1例；均行头颅CT检查，其中19例有HIE表现，10例有颅内出血表现；5例行脑脊液检查，其中例有化脓性脑膜炎表现。

1.6.1止痉　40例均给予鲁米那，首次10～20mg/（kg・次）,10min抽搐不止者加用10%水合氯醛0.5mg/kg保留灌肠，24h后给鲁米那维持量5mg/（kg・d）,用3～5d。

1.6.2　病因治疗　HIE及ICH给予能量合剂加胞二磷胆碱；低钙低糖及时补充钙剂及葡萄糖；高胆红素血症在去除病因基础上使用白蛋白治疗，感染性疾病积极控制感染。

1.6.3　其他　补充所需热卡及液体量，吸氧、维生素K,防治出血症。

1.7　转归　治愈32例，好转5例，未愈2例，死亡1例。治疗有效率92%,病死率2%。

2　讨　　论

新生儿惊厥是中枢神经系统疾病或功能失常的一种临床表现，是新生儿期常见症状之一，可对不成熟的大脑造成损伤，同时也是新生儿死亡的原因之一[1]。引起新生儿惊厥的病因很多，有时可同时存在几种因素，如HIE可伴有低血糖和/或低血钙。近年由于脑CT的广泛应用，明显提高了由围生期窒息引起的HIE和ICH的诊断率。本组资料分析显示新生儿惊厥的主要病因是HIE,其次是ICH,常于生后12～发病，与文献[2]报道相符，表明窒息后缺氧及产伤是新生儿惊厥的首要因素。出生3d内新生儿惊厥的发生与母亲妊娠史、分娩史及胎龄、出生体质量密切相关。病因诊断必须详细了解围生期情况，结合患儿胎龄、出生体质量，必要时进行实验室检查及脑CT检查，CT扫描是诊断脑损伤的可靠指标。本组资料中CT检查存在异常29例，占72%。出生1周内的新生儿惊厥主要是继发于围生期窒息，围生期窒息可引起脑功能及结构上的缺氧缺血性损伤。估计有0.2%～的足月儿和60%早产儿或小于胎龄儿遭受围生期窒息，其中10%～60%可在新生儿期死亡，25%的存活儿可呈现永久性脑损害如脑瘫、癫痫、智力低下、学习困难及视听障碍等临床后遗症[3]。新生儿HIE是新生儿窒息后的严重并发症，可产生永久性脑功能障碍，HIE时脑血管调节障碍，过度灌注，血管通透性增加，细胞水肿、颅内高压及大量自由基形成，加重了脑细胞损伤[1]。ICH一直是新生儿特别是早产儿的一种严重疾病，重者不仅可引起不同程度颅脑损害和脑积水、脑性瘫痪、癫痫和智能障碍等，也是引起围生期新生儿死亡的重要疾病[4]。近年来随着NICU的建立，高危新生儿尤其是早产儿的病死率有明显降低，但足月儿因窒息造成的患病率并无明显下降。20世纪90年代后由于TCD及的广泛应用，明显提高了HIE和ICH的诊断率。由此强调加强围生期保健，提高产科技术，建立高危新生儿监护的重要性。

新生儿惊厥的发作类型以微小型最多（本组47%）,表明微小型是新生儿惊厥的主要表现形式。微小型的临床表现为眼球水平位或垂直偏斜，眼睑反复抽动、眨眼、吸吮动作、四肢呈游泳或踏车样运动，以及呼吸暂停等，这些表现易被忽略有时难以与足月儿正常活动相区别[1]。这与新生儿中枢神经生理解剖特点有关：新生儿大脑发育不成熟，皮质的局限性异常电活动不易向邻近部位传导，而大脑皮质下结构发育相对成熟，能兴奋邻近组织，易有皮质下发作。新生儿惊厥发作时间短，表现不典型，但仍按急症处理，因细小的动作同样可导致脑损伤。

新生儿惊厥对小儿危害极大，预防其发病是关键，应加强围生期预防保健、产前检查，及时诊治孕母并发症，提高产科技术，掌握复苏方法，并预防患儿低血钙、低血镁、水和电解质紊乱等并发症的发生。对孕妇应鼓励接受日光照射，及时补充维生素D及钙剂；对有异常分娩史的新生儿应当警惕惊厥的发生，监测血、电解质情况；对有窒息史的新生儿，生后内静注苯巴比妥预防惊厥的发生；对小于34周的早产儿于生后6h内静注苯巴比妥预防脑室内出血的发生。一旦发生新生儿惊厥，应积极寻找病因，给予针对性的病因治疗，同时行止痉治疗，以尽可能降低患儿病死率及神经系统后遗症的发生率。

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉。实用新生儿学[M].3版。北京：人民卫生出版社,2003:253-257:762-711

[2]徐瑞峰，易彬，何莉。新生儿惊厥59例病因分析[J].中国小儿急救医学,2007,2（1）:58-59