新生儿溶血病

　　【新生儿溶血病治疗】

　　（一）产前处理Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史，本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1：32或1:64以上，测定羊水胆红素值增高，且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值＞2（提示胎肺已成熟）者，可考虑提前分娩，以减轻胎儿受累。对重症Rh溶血病孕妇产前监测血Rh抗体滴定不断增高者，可给予反复血浆置换治疗，以换出抗体。减轻胎儿溶血。胎儿水肿，或胎儿Hb＜80g／L而肺尚未成熟者，可行宫内输血，直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超监护下注入脐血管；孕妇在预产期前1―2周口服苯巴比妥90mg/日,以诱导胎儿葡萄醛酸转移酶的产生。

　　（二）新生儿处理重点是降低胆红素，防止胆红素脑病。

　　l、降低血清胆红素含量

　　（1）光照疗法：4Z，15Z-胆红素在光和氧的作用下可变成水溶性的异构物4Z，15E-胆红素和光红素，两者均不需与葡萄糖醛酸结合，即可从胆汁、尿液中排出，从而可降低血清胆红素。波长为427―475nm的蓝光照射的疗效最好；绿光、日光灯或太阳光也有效。光亮度以160―320W为宜，双面光优于单面光，灯管与患儿的距离约20―25cm。光照时，婴儿两眼应用黑色眼罩保护，以免视网膜受损；除会阴、肛门部用尿布外，其余均裸露，持续时间1―4天。因光疗时不显性失水增加，核黄素破坏加速，故应适量补充；也可能出现发热、腹泻、皮疹等副作用。如出现肝脏增大，血清结合胆红素增加（＞68.4μmol/L，皮肤呈青铜色，宜停止光疗，青铜症将自行消退。

　　（2）换血疗法：符合下列条件之一者即应进行：①产前已明确诊断，出生时的血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小时内胆红素上升每小时＞12μmol/L（0.75mg／l00ml），或已达到342μmol/L（20mg／l00ml）者；③早产儿或上一胎溶血严重者，尤其伴有缺氧、酸中毒、败血症等时，指征应放宽。

　　对Rh不合溶血症，应选用Rh系统与母亲相同、ABO系统与新生儿相同的血液；ABO不合溶血症则用AB型血浆和O型红细胞混合血，或用抗A、抗B效价不高的O型血，所用血液应与母亲血清无凝集反应。换血量为150―180ml／kg（约为婴儿全血量的2倍）；一般经脐静脉插入导管换置。

　　2、药物治疗①供给白蛋白，可输血浆25ml/次、或白蛋白1g／kg,以增加胆红素与白蛋白的联结，减少胆红素脑病的发生；②纠正酸中毒，应用5%碳酸氢钠3―5ml/kg，有利于胆红素与白蛋白结合；③肝酶诱导刑，常用苯巴比妥每日5mg/kg，分2次口服，共4―5日，或尼可刹米每日100mg/kg。

　　3、其他治疗：及时纠正缺氧，防止低血糖、低体温，禁用磺胺异恶唑和磺胺苯吡唑等药物。

　　【新生儿溶血病预防】