天坛医院发现两例中间块星形细胞瘤 日前，北京天坛医院小儿神经外科张玉琪教授等人，报告了近两年来发现的
两例中间块星形细胞瘤的病例。据检索，目前国内外文献和教科书中均没有第三
脑室中间块星形细胞瘤的报道。
例1，女，14岁，2001年9月入院。患者头痛伴呕吐1月，并有视物不清和视
乳头水肿等临床表现；心电图显示窦性
心动过速；头颅CT显示第三脑室内低密度
占位，与两侧的丘脑密度有明显反差；头颅MRI显示第三脑室椭圆形占位，低信
号，周边界限清楚，中脑被压，肿瘤阻塞导水管导致双侧脑室扩大。
例2，女，6岁，2003年2月入院。患者慢性头痛半年，头痛加重伴恶心呕吐1
个月，其后逐渐出现走路不稳，跑步易跌倒，上楼梯右腿
无力、抬起困难，并有
轻度记忆力下降等症状。检查双眼底发现有视乳头水肿；头颅CT显示第三脑室内
等密度占位，瘤体中心有高密度改变；头颅MRI显示第三脑室圆形占位，混杂信
号，肿瘤边界清楚，肿瘤向下压迫中脑，肿瘤阻塞导水管导致双侧脑室严重脑积
水。
此两例患者均在手术中被发现肿瘤位于第三脑室中间块部位，并成功接受了
肿瘤近全切除手术，术后接受常规剂量的头颅局部放疗，术后1周复查头颅MRI显
示
第三脑室肿瘤消失，脑室恢复正常大小，中脑解除了受压，丘脑没有异常改变。
两例肿瘤病理报告均为纤维型星形细胞瘤。病例1为星形细胞瘤Ⅰ－Ⅱ级，有黏
液微囊
性病变；病例2为星形细胞瘤Ⅱ级，肿瘤细胞生长活跃。两例患儿术后能
正常活动和跑步，但例1在术后4个月无明显原因突然头痛、呕吐和昏迷，复查头
颅CT显示左额脑内巨大血肿，患儿家长放弃开颅手术，患儿一天后因
脑疝死亡。
分析其原因可能患儿术前存在脑内微小动脉瘤，术后动脉瘤发生破裂。例2术后
右腿无力症状消失，目前仍在随访观察。
据介绍，中间块是第三脑室内连接两侧丘脑中线核的脑灰质结构，其生理功
能尚不十分明确，各种文献和教科书中均没有此部位星形细胞瘤的报告。中间块
星形细胞瘤所引起的临床表现无明确的特异性，主要为脑积水引起的高颅压表现
和肿瘤对周围结构压迫引起的症状和体征。头颅影像学检查只能判定肿瘤位于第
三脑室，不能明确的判定肿瘤起源于中间块，故术前很难确诊。手术采用经胼胝
体－透明隔间腔－穹隆间入路，可以做到在直视下显露和切除肿瘤。切除肿瘤时
先做瘤内切除，当大部分瘤体被切除后，有足够的空间从瘤体外周切除肿瘤。这
样可以清楚地发现肿瘤与第三脑室壁的解剖关系。中间块星形细胞瘤与第三脑室
壁无粘连，肿瘤在第三脑室内呈漂浮状生长，只在中间块进入丘脑处与第三脑室
壁有延续。全部切除室内瘤体后，以第三脑室壁为平面切除与丘脑相延续的肿瘤，
此时应注意避免过度向丘脑内切除，以免损伤丘脑。
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