微创技术成功治疗1例胸主动脉瘤合并腹主动脉瘤

对于主动脉瘤的治疗，传统的方法是开胸开腹，在体外循环下以人造血管替换掉病变扩张的血管，切除动脉瘤。这种手术，病人创伤极大，手术时间长，恢复慢，易出现各种并发症。七十多岁的郭大妈难以承受这样的大手术，血管外科全科讨论后决定利用新的技术腔内隔绝术治疗这一罕见疾病。这种技术的核心内容是将带膜支架植入动脉瘤腔以代替病变血管，由于支架表面衬有人工血管，可以隔绝血流对动脉瘤壁的压力，避免破裂。这种技术不需要开胸开腹，仅在病人的腹股沟部切一小口，将股动脉切开，通过切开的股动脉将腹膜支架植入病变部位。这种技术创伤小、术后恢复快，但技术要求高，定位要准确，置放要稳定。而以腔内隔绝术同时治疗两个主动脉瘤国内少见相关报道，为了医疗安全，血管外科作了大量的准备工作，制定了周密的治疗方案和严格的操作程序。由经验丰富的医疗专家组成强大的治疗小组，我院血管外科首席专家苑超教授负责技术指导，我和原标博士负责实施手术操作。

7月24日，为了保证手术成功，按预定方案对病人实施股动脉切开行血管造影，以进一步了解动脉瘤的整体情况及比邻血管的关系，术中再次对各项数据做了校对测量。首先处理胸主动脉瘤时，在经股动脉导入支架系统时出现了异常情况，支架系统导入受阻！此时，若操作失误，可能导致血管破裂病人死亡，如放弃操作将前攻尽弃，动脉瘤也无法处理。我们凭丰富的临床经验，迅速判明情况、排出隐患后，小心轻柔的经股动脉将支架系统成功导入胸降主动脉，准确定位后成功植入带膜支架，完成了胸主动脉瘤腔内隔绝术，接下来按实施步骤将带膜支架准确植入腹主动脉病变部位，顺利地完成腹主动脉瘤腔内隔绝术，手术圆满成功。

术后，郭大妈恢复良好，很快康复出院。她和家人对医护人员再三表示感谢并赞叹道：治疗这么大两个“肿瘤”，不用开膛破肚，现代医学技术确实神奇，朝阳医院血管外科技术真高超。

70岁以上的老年人90%发生动脉硬化，而动脉瘤主要是动脉硬化所致，动脉硬化可导致血管壁薄弱，由于高血压等血液动力学因素影响出现动脉扩张，如同气球充气一样，达到一定程度，就会出现破裂。不过，动脉血管和动脉瘤内充满的是血液，如果破裂，可导致病人突然出血休克死亡。通常，同时合并两个主动脉瘤的病人非常罕见，但医生们发现或治疗的腹主动脉瘤却不在少数。由于主动脉靠近脊柱，主动脉瘤位于人体较深的部位，很多病人没有明显不适，有些病人可能有胸痛或腹胀不适，个别病人可能在腹部可以摸到跳动的包块。相当一部分病人是在检查其他疾病时偶然发现的，也有病人突发腹痛、休克才发现破裂性主动脉瘤。离退休人员体检作超声检查同时检查一下主动脉，就可早期发现主动脉瘤，做到早治疗，避免悲剧发生。