胸腹主动脉瘤手术的麻醉处理

　　胸腹主动脉瘤切除人造血管替换手术需高位阻断胸降主动脉

　　资料与方法

　　一般资料　择期胸腹主动脉瘤患者15例

　　麻醉方法　所有手术均在硬膜外阻滞加静吸复合全麻辅以浅低温下完成

　　术中监测　常规监测ECG

　　循环控制　15例中有2例在阻断胸降主动脉前建立近端主动脉-股动脉转流（转流管内径为0.6～0.8cm）

　　血液回收和脏器保护　所有患者均采用Sequestra1000型自体红细胞回收机（Cell-Saver，Medtronic）收集手术野出血，分离出血球压积为60％的红细胞回输给患者。主动脉阻断前30分钟静脉滴注甘露醇1.0g／kg和甲基强的松龙1.0g，部分病人经蛛网膜下腔导管抽取脑脊液20ml。主动脉开放前静注呋塞咪5～10mg。

　　术后处理　术毕常规更换气管导管，患者送SICU接受呼吸支持和全面监护。术后经硬膜外导管止痛。

　　15例患者中11例痊愈出院，其中1例术后发

　　所有患者均在腹腔动脉以上水平阻断胸降主动脉，其中12例阻断部位在距左锁骨下动脉2～3cm的胸降主动脉。阻断时间30～145分钟，平均60±33分钟。胸降主动脉阻断后BP

　　本组患者术中出血1000～15000ml，利用Cell-Saver收集和回输红细胞300～5500ml，平均回输2300ml，有1例患者未输库血。

　　胸腹主动脉瘤切除人造血管替换手术既可以直接阻断主动脉后进行，也可以建立动脉旁路或体外循环下进行。术中建立动脉旁路或体外循环的主要目的，一是控制阻断后的近端高血压；二是提供阻断以下部位的血液灌注，以减少术后肾衰和截瘫的发

　　硬膜外阻滞复合全身麻醉已经成为胸腹主动脉瘤手术麻醉的常规方法［7］。硬膜外阻滞因其扩血管作用使血液相对滞留在阻断以下部位，减少回心血量，降低CVP和左心室舒张末期压（LVEDP），从而减少心脏前负荷的增加程度，维持循环相对稳定。胸段硬膜外阻滞还可以增加病变冠状动脉的内径，抑制过度的应激反应。硬膜外止痛可改善术后高凝状态，降低血管（冠状动脉和深静脉）栓塞的和心肺并发症发

　　截瘫是胸降主动脉瘤和胸腹主动脉瘤术后的严重并发症，其发

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