眼眶骨折的分类

作者：程正旭　文章来源：上海口腔医学　

［摘　要］　目的　探讨眼眶骨折的分类。方法　应用复位-眼眶-分类法,对65例具有眼眶骨折的病例进行分类。结果　复位-眼眶-分类法分为6型,Ⅰ型――无需复位眼眶型;Ⅱ型――单纯眶底骨折型;Ⅲ型――眼眶-颧骨骨折型;Ⅳ型――眼眶-上颌骨骨折型;Ⅴ型――粉碎性眶下缘型;Ⅵ型――复合性眼眶骨折型。结论　复位-眼眶-分类法既能全面、准确反映眼眶骨折的客观存在,又能指导临床治疗,且简单,实用。［关键词］　复位-眼眶-分类法;眼眶骨折;眼眶-颧骨骨折;眼眶-上颌骨骨折

　　根据眼眶和眶底的局部解剖,眼眶骨折一定波及颧骨、上颌骨、筛骨、额骨等诸骨。反之,颧骨骨折也一定涉及眼眶。为明确骨折的部位,应称为颧骨-眼眶骨折,上颌骨-筛骨-鼻骨-眼眶骨折,这样才能反映眼眶骨折的客观存在。然而颧骨-眼眶骨折的复位方法不同于上颌骨-筛骨-鼻骨-眼眶骨折的复位方法。眼眶骨折的分类法既能反映眼眶骨折的客观存在,又能反映分类，指导治疗。

1　临床资料

　　自1995年1月-1999年12月对65例眼眶骨折的病例进行分类。其中男性54例,女性11例,年龄13-85岁。主要致伤原因为硬物、拳脚击伤、交通意外、运动意外、摔倒、机器零件击伤及台风致树木击伤眼眶。诊断依靠观察眼眶颧骨有否凹陷、有否眼球上凝活动障碍、有否复视、有否眶下区感觉异常、有否眶下缘触及台阶感或眶外侧触及活动感。随后选择华特氏、CT冠状位和三维CT成像及手术证实。

　　Ⅰ型　无需复位眼眶骨折型,即眼眶骨折为线形稳定性骨折或者骨折伴有轻度移位但无面部畸形,眼球功能障碍。5例,占7.70%;Ⅱ型　髂骨内皮质修补单纯眶底骨折型,5例,占7.70%（图1）。　　Ⅲ型　齿钩-眼眶-颧骨骨折型,即骨折主要波及颧骨和颅面骨的连接部位,需齿钩颧骨下复位。32例,占49.23%（图2）。　　Ⅳ型　镊子-眼眶-上颌骨-筛骨-鼻骨骨折型,即骨折主要波及上述部位,需镊子经鼻腔或骨折处复位。9例,占18.46%（图3）。　　Ⅴ型　接骨板-粉碎性眶下缘重建型,即眶下缘骨折段为3段以上或眶下缘骨缺损。12例,占13.85%（图4）。　　Ⅵ型　复合性眼眶骨折重建型,即单侧眼眶骨折同时具有以上三种骨折或眼眶骨缺损。2例,占3%（图5）。

3.1　关于类型名称的简化　　复位-眼眶-分类法6型可简称为Ⅰ型――无需复位眼眶型,Ⅱ型――单纯眶底骨折型,Ⅲ型――眼眶-颧骨骨折型,Ⅳ型――眼眶-上颌骨骨折型,Ⅴ型――粉碎性眶下缘型,Ⅵ型――复合性眼眶骨折型。3.2　关于最佳修补方法　　单纯眶底骨折的修补可经上颌窦眶底托起如:上颌窦油纱布填塞,上颌窦小气袋填塞和眶底直接用硅胶片、钛合金片、珊瑚礁片、肋骨片、颅骨外侧板、下颌骨外侧板及髂骨内侧板等修补。从稳定、安全、抗感染、形态大小来判断,作者认为髂骨内侧板为最佳修补方法。

图1　冠状位断层扫描片示右眶底骨折缺损Fig.1　CoronalviewofComputedtomogrphicscanshowsthefractureandthedefectoftherightorbitalfloor

图2　三维立体断层扫描片示术前眶下缘骨折同时波及额颧缝眶外侧缘,颞骨颧弓缝及颧骨上颌骨缝Fig.2　3-dimensionalCTshowsthefractureoftherightinferiororbitalrim,themaxillozygomaticsuture,thefrontozygomaticsutureandthetemporozygomaticsuture