眼眶骨折80例临床分析

【中图分类号】R779.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）13-0059-02【摘要】目的探讨眼眶骨折的临床特点及治疗方法。方法回顾分析了80例眼眶骨折的患者，分类统计其临床表现和治疗方法。结果眼球运动障碍、复视和眼球内陷发生率分别为71.25%、50%和56.25%:视神经损伤、泪道损伤和眼球破裂的发生率分别为22.5%、21.25%和17.5%。术前平均视力0.321±0.082，术后平均视力0.654±0.0740，术前和术后视力差异有统计学意义（P<0.05）。有复视者40例，经治疗治愈22例（54%）;好转12例（30%），总有效率84%。视力下降38眼，占47.5%，视力无改变42眼，占52.5%。眼球内陷术前平均为（2.624±0.281）mm；术后平均为（2.713±0.374）mm。术后眼球内陷度较术前明显改善。结论眼球运动障碍、复视和眼球内陷是眼眶骨折的主要临床表现，骨折治疗效果与受伤原因、骨折类型和手术方法密切相关。【关键词】眼眶骨折临床表现手术方法眼眶位于颅面中部且向前突起，容易遭到外力打击，发生骨折，眼眶骨折系临床常见急症，涉及多学科，早期处理不当可造成眼部功能障碍和面部畸形[1]。现将我院自2005年6至2008年8月收治80例眼眶骨折总结分析如下：1资料与方法1.1一般资料2005年6至2008年8月我科收治的诊断为眼眶骨折或眶区骨折的患者80例（均为单侧），其中男51例，女29例，年龄11～74岁，中位年龄36.1岁；致伤原因，交通事故54例，工伤12例，斗殴致伤9例，体育运动意外3例，其他2例。1.2分类与临床表现将患者按以下分类计数：单纯性眼眶骨折和非单纯性眼眶骨折。单纯性眼眶骨折分为单纯眶下壁骨，折、单纯眶内壁骨折、单纯眶顶骨折和多眶壁骨折：非单纯性眼眶骨折分为颧眶（上颌骨）骨折、鼻眶筛骨折、额眶骨折和复合型眼眶骨折（2种或2种以上非单纯眼眶骨折）。将各分类的主要临床表现计数。1.3治疗方法多数眼眶骨折早期均有一定程度的复视，若无肌肉嵌顿多可自行恢复。早期可使用小剂量的皮质类固醇缓解组织水肿。而对于有持续性复视（眼外肌嵌顿）和眼球明显内陷者（大于3mm）；或内陷性骨折均尽量早期施行手术。手术方法：骨折部位位于眼眶内壁者，采用在全麻下经皮肤（内眦部靠鼻上方5mm）弧形切口入路行眼眶骨折修复术；骨折部位位于眼眶下壁者，采用在全麻下经下睑睫毛下lmm皮肤切口入路行眼眶骨折修复术；眼眶内下壁联合骨折采用整体修复术治疗；合并有上颌骨、颧弓、头颅骨等多发性骨折的，与相应科室联合手术。1.4疗效标准复视完全消失为治愈；复视改善但仍残留部分复视为好转：复视无改善为无效。双眼球突出度相差2mm以内为治愈，患侧较健侧低于2mm以上为欠矫。视力低于术前2排的为下降；高于术前2排的为提高；2排以内的为不变。1.5统计学方法采用SPSS软件包对所获得的数据进行分析（x±s）2结果本组病例中，非单纯性眼眶骨折61例，占76.25%；单纯性眼眶骨折19例，占23.75%。非单纯性眼眶骨折中颧眶（上颌）骨折47例，占77.05%。80例患者中表现眼球运动受限57例（71.25%）;有复视症状者40例（50%）;眼球内陷或移位45例（56.25%）;伴有视神经损伤18例（22.5%）;泪道损伤17例（21.25%）;眼球破裂14例（17.5%）。术前平均视力0.321±0.082，术后平均视力0.654±0.0740，术前和术后视力差异有统计学意义（P<0.05）。有复视者40例，经治疗治愈22例（54%）;好转12例（30%），总有效率84%。视力下降38眼，占47.5%，视力无改变42眼，占52.5%。眼球内陷术前平均为（2.624+0.281）mm:术后平均为（2.713±0.374）mm。术后眼球内陷度较术前明显改善。3讨论眼眶骨折分类方法繁多，范先群[2]报道认为应综合骨折、眼球、视力、眼位、泪道和畸形等多种因素，提出理想的分类方案以便更好地指导临床制定和选择治疗方案。根据致伤情况和部位将眼眶骨折大致分为眼眶爆裂性骨折、眼眶内陷性骨折和眼眶复合性骨折。爆裂性骨折是最常见的眼眶骨折。眶内壁最薄弱，仅0.12～0.14mm，当受到外力时易发生骨折。我们所统计的病例中，非单纯性眼眶骨折61例，占76.25%；单纯性眼眶骨折19例，占23.75%。非单纯性眼眶骨折中颧眶（上颌）骨折47例，占77.05%。作者认为将眼眶骨折大致分为眼眶爆裂性骨折、眼眶内陷性骨折和眼眶复合性骨折[3]，方便、直观，突出了受伤的程度、范围、周围组织累及状况、致伤情形和部位，有利于临床诊治。眼球内陷、复视和眼球运动障碍是眼眶骨折的主要临床表现，眼球破裂、视神经损伤和泪道损伤也是眼眶骨折的常见并发症；眶壁整复（人造骨植入）和骨折复位固定是眼眶骨折的主要治疗方法。眼眶骨折的治疗目的是纠正眼球内陷、复视和眼球运动障碍，这就需要解除嵌顿、整复眶壁和复位固定眶缘。我们的治疗体会是：患者临床症状及体征明显，影像学检查证实骨折，骨折明显移位伴眶内容物脱出或嵌顿，复视明显，影响生活：或眼球内陷，两眼突出度相差大于3mm者，均应早期手术治疗[4]。手术的基本要求：恢复H匡壁的解剖结构，解除嵌顿组织，还纳眶内容物，恢复眼肌平衡，消除眼球内陷，依据骨折类型选择不同的术式及入路。而那些陈旧性的眼眶骨折以及二次手术的病例，往往因为组织粘连、纤维化，瘢痕增生，正常解剖位置改变，矫正较复杂，效果欠佳。虽可明显改善眼球内陷,而对复视者,即使手术解除嵌顿,由于眼外肌的纤维瘢痕化和眼外肌鞘膜和节制韧带损伤的影响,复视改善效果常不理想。提示我们早期一期正确施行骨折复位的重要性。本研究结果是术前平均视力0.321±0.082，术后平均视力0.654±0.0740，术前和术后视力差异有统计学意义（P<0.05）。有复视者40例，经治疗治愈22例（54%）；好转12例（30%），总有效率84%。视力下降38眼，占47.5%，视力无改变42眼，占52.5%。眼球内陷术前平均为（2.624±0.281）mm：术后平均为（2.713±0.374）mm。术后眼球内陷度较术前明显改善。可见，眶骨骨折治疗效果与受伤原因、骨折类型和手术方法密切相关。恰当治疗能明显提高治愈率。参考文献[1]宋维贤.眶壁骨折的诊断.眼科，2002；11（4）：196-198.[2]范先群.眼眶骨折整复手术的现状和问题[J].眼科，2005，14（6）：357-359.[3]肖利华.现代眼眶病诊断学[M].北京：北京科学技术出版社，2006，420-431.[4]KwonJH，MoonMS，atalThedifferencesofblowoutfractureoftheinferiororbitalwallbetweenchildrenandadults[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg，2005，131（8）：723-727.