常德市妇幼保健院

时间 : 2009-11-26 18:55:54 来源：www.cdcity.gov.cn

[摘要]

　　开展新生儿疾病筛查是保护儿童健康，提高我省出生人口素质的具体措施之一。根据《中华人民共和国母婴保健法》的有关规定,[详细资料][详细资料]　　是目前最先进的B超.可进行胎儿脐、脑血流和心脏的检查、孕中期胎儿畸[详细资料]您现在的位置是：常德市妇幼保健院-产科信息羊　水　栓　塞

　　羊水栓塞为一综合病征，主要临床表现为心肺功能衰竭、休克及凝血功能障碍。一般发生于分娩过程中，破水时或胎儿娩出前后，也可发生于产后或剖宫产时。

　（1）、有明显心肺功能障碍，且发病急，用其他产科合并症或并发症难以解释时应考虑本病可能。　（2）、突然发生休克而与出血量不成比例，当补充血容量血压不回升，或一度回升后又迅速下降时，应高度怀疑本病。　（3）、发生心肺功能障碍后继之出现DIC典型临床表现或呼吸困难，紫绀等症状很轻，而以产后阴道流血不止。且不凝为主，经多种措施止血不易控制。　（4）、胎儿窘迫时可作为本病的一个先兆，当胎儿迅速娩出后产妇随即进入休克状态。　（5）、注意迟发性羊水栓塞，产后以宫缩乏力为要表现的出血，且出血量与休克不成比例，宫缩治疗无效，可无肺高压症状。　　产科医师对于这种极度高危患者在处理产科情况时，容易有“继续观察，等待宫口开全经阴道分娩”的倾向；

　　另一症结为当有大量阴道出血而子宫无收缩能力时仅一味加大宫缩剂的用量而不予子宫切除。常依赖内科医师会诊抢救用药而忘却本科的手术处理。

诊断要点：　（一）时刻警惕：羊水栓塞发病率低死亡率高，临床医师必须时刻想到有这样一种严重的产时并发症威胁着母婴生命的临床表现，才能作出及时的判断。　（二）、重视诱因和前驱症状：宫缩过强，巨大儿、滞产、手术产等诱因的存在，产妇在临产过程中表现出异常寻常的前驱症状，都不妨先拟诊为羊水栓塞，进行临床观察、凝血功能的动态监测，及时吸氧，开放静脉输液，静脉推注地塞米松等积极处理，若非羊水栓塞亦无害，若是羊水栓塞则受益非浅。　（三）、边治疗边诊断：因暴发型羊水栓塞迅速恶化，发病起始阶段可能症候不够典型，加之有些辅助检查不能即刻取得结果，所以对羊水栓塞可疑病例，决不能等待检查结果，再做处理，而是在作出初步诊断后，即采取紧急措施，在抢救的同时进行必要的辅助检查，以免延误误病情而失去抢救时机。

　　1、X线胸部摄片：可见双侧弥散性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布，且有融合现象，轻度肺不张，心脏轻度扩大。　　2、心电图：提示右心房、心室扩张，尚可见心肌劳损的图象，如ST段下降，T波倒置等。　　3、外周血涂片检查：见有异形红细胞，破碎细胞>2%　　4、血液沉淀试验：寻找羊水中有形颗粒物质，取上腔或下腔静脉的血液或死后心脏血液沉淀试验放置后沉淀为三层则底层为细胞，中层为棕黄层，上层为羊水碎屑。取上层物质作涂片染色镜检，如见鳞状上皮细胞、粘液、毳毛等物质，对诊断羊水栓塞意义较大。

　　抗休克，治疗心力衰竭，解除肺血管及支气管痉挛，改善肺循环，增进心肺功能，纠正凝血障碍，恢复期需注意肾功能衰竭与预防感染。