恙虫病性肺炎

时间 : 2009-11-26 10:57:25 来源：baike.soso.com

[摘要]

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　　恙虫病的肺部表现多种多样瞿氏的31例中咳嗽20例大多为轻咳咳痰16例多为咳少量的黏痰呼吸困难7例发绀4例肺部音15例其中湿音14例1例为干湿音曾氏等的报道中还有咯血者4例

　　从胸片可见到病变的类型及范围瞿氏的30例资料中双下肺间质炎症改变14例（伴斜裂增厚1例双肋膈角变钝1例）单侧肺炎改变7例（累及胸膜3例）双侧肺炎改变9例（累及胸膜3例）其中1例胸部CT检查为双下肺絮状模糊影曾氏的41例双肺纹理增粗模糊并有两肺弥漫性或局限性浸润以两下肺为著病变呈云雾状密度均匀阴影一侧肋膈角变钝3例伴中等胸腔积液1例心包积液1例

　　有必要指出恙虫病的肺部损害轻重程度大有区别有的患者仅从胸片上判断肺部受损确无相应的症状如吴氏报告的2例那样也有如李氏等报告的2例均于高热1周后发生呼吸衰竭血氧分压是5.6kPa（42mmHg）和4.7kPa（35mmHg）经人工辅助治疗而愈

　　恙虫病的诊断标准：①有野外草地接触史;②高热伴特征性溃疡及焦痂;③淋巴结肿大皮疹;④外斐试验（Weil-Felix）1∶160以上具有3项即可诊断

　　肺部受侵犯的依据：①恙虫病确诊;②除外其他疾病所致肺部损害;③有胸部X线损害表现和（或）胸腔积液;④伴有咳咳痰呼吸困难肺部音发绀呼衰等表现必须具备前3项可伴有第4项

　　从上述吴氏的病例的经验看胸片应作为常规检查资料以发现无呼吸系症状的患者的肺部受累

患者外围血白细胞多表现降低曾氏的41例中白细胞（4.3～9.6）×109/L者27例大于4.0×109/L者6例最低值为1.65×109/L（12.4～24.2）×109/L即白细胞升高者仅8例

　　查到病原体为诊断依据方法有：①小白鼠试验：以患者血接种于小白鼠自死亡的动物肝脾及腹膜中然后以姬姆萨染色可在单核细胞中查见立克次体;也可直接由高热患者的血中（经过马氏染色）发现病原体②血清学检查;外斐试验效价升高为1∶160～1∶1280

　　从X线胸片可见到病变的类型及范围瞿氏的30例资料中双下肺间质炎症改变14例（伴斜裂增厚1例双肋膈角变钝1例）单侧肺炎改变7例（累及胸膜3例）双侧肺炎改变9例（累及胸膜3例）

　　胸部的CT检查其中1例胸部CT检查为双下肺絮状模糊影曾氏的41例双肺纹理增粗模糊并有两肺弥漫性或局限性浸润以两下肺为著病变呈云雾状密度均匀阴影

　　恙虫病立克次体侵入细胞内寄生所以治疗时必须做到下述两点：一是应用抗生素脂溶性高并能通过细胞膜进入细胞质才能起作用;二是提高患者自身的细胞免疫功能

　　抗生素以氯霉素多西环素为宜也可用四环素青霉素类头孢类氨基甙类抗生素皆无效氯霉素对儿童患者用量不宜大喹诺酮类如氧氟沙星因抑制软骨发育也应如此

　　治愈后的患者有在淋巴组织中发现病原体的所以不管是临床期还是恢复期都应使用免疫调节剂进而治愈该病胸腔积液及多脏器功能不全以至衰竭者要使用皮质腺激素不要普遍使用该药因它可抑制机体免疫功能

　　（二）预后

　　曾氏的41例中治愈40例死亡1例死亡原因为恙虫病合并弥漫性血管内凝血中毒性脑病中毒性心肌炎及肺炎肺部病变有肺梗死肺脓肿气管肺炎部分气管坏死肺门淋巴结急性炎症肺出血和肺水肿瞿氏的病例中发热患者最短1天最长10天平均3.5天降至正常肺部音最短4天最长12天平均7.1天8例胸腔积液均以抽液治疗有3例复查胸片在7～10天吸收7例呼吸衰竭患者1例以高频通气另6例以高流量吸氧解痉平喘而治愈

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