幼儿恙虫病误诊川崎病1例

时间 : 2009-11-26 18:07:45 来源：www.zhong-yao.net

[摘要]

　　１病例介绍

　　患儿，男，1岁半，因“发热5天，起皮疹3天”入院。入院时查体：137．6c【=，R40次／min，全身皮肤可见散在红色斑丘疹，小丘疹，疹间皮肤正常，双耳后、枕后、颈部可触及数颗黄豆大淋巴结，质软，活动，无粘连，无压痛。结膜轻潮红，唇红，无皲裂，口腔粘膜无充血，无杨梅舌。心肺无异常，肝右肋下约lcm，质软，边锐，无触痛，脾未及，手足无硬肿、脱屑。辅助检查：血常规正常，血沉12mm／lh，CRP4．7mg／L，心肌酶GOT118／L，CK．MB1334u／L．LDH478u／L，LDmu／／L。肝功能：AⅡ182u／L，ASLl17u／L，Crl20．9panol／L，Bun6．0mnM／L，入院时因考虑为皮肤粘膜淋巴结综合症（川崎病）可能性大，并已有心肌、肝肾功能改变。予阿司匹林、大剂量丙种球蛋白静滴3天，体温仍持续升高，皮疹无消退。请院外会诊，追问病史，患儿家住公园，常在潮湿的草地内玩耍，查体左上臂内侧可见一暗黑色直径0．5cm焦痂，行外斐氏试验1：320，确诊为恙虫病，予强力霉素口服，体温渐降，皮疹渐消。8天后治愈出院。

　　2讨论　　本病例患儿仅1岁左右，该年龄发生恙虫病感染较少见。恙虫病是恙虫立克次体所致的传染病。无年龄、性别差异，但以农民及野外工作者多见，有明显季节性（夏秋多见），以发热、原发性焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹为临床特点，可有颜面潮红、结膜充血、肝脾肿大等体征。诊断主要依靠流行病学资料，临床特点，外斐氏试验等。川崎病诊断无特异性，主要依靠临床表现及排除其他类似病变。二者病理变化均为血管及血管周围炎性病变，临床表现有相似之处。但二者治疗原则不同，若不能早期诊断，早期治疗，均可有心肌、肝肾、脑、肺等重要器官损害，甚至死亡。恙虫病特征为焦痂，查体时应仔细查看：腋窝、腹股沟、会阴部及肛门周围等隐蔽潮热且有汗味的部位。

作者信息：广西右江民族医学院（533000）吴岸晓

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