药物性肝病36例临床分析

2.2.5肝功能检查36例均有肝功能异常，其中alt升高<200u/l20例，200～400u/l11例，>400u/l5例；ast升高33例，<200u/l18例，200～400u/l10例，>400u/l5例；tbil升高23例，<140μmol/l14例，140～280μmol/l4例,>280μmol/l5例；γ-gt升高10例；alp升高6例。

2.3治疗临床诊断明确后，尽快停用引起肝损伤的药物或可疑药物，促进有害药物的代谢、清除，可应用解毒剂；应用肝细胞保护剂，保护肝细胞功能。给予支持治疗，静脉点滴维生素c、门冬氨酸钾镁、甘草甜素类、还原型谷胱甘肽（gsh）、熊去氧胆酸（udca）、多烯磷脂酰胆碱等，淤胆型加用糖皮质激素或s-腺苷蛋氨酸等药物。

2.4治疗转归死亡1例，有乙型肝炎慢性感染史。其余35例经积极治疗后病情好转，肝功能恢复正常，恢复时间平均1个月。

3讨论长期以来，dili的诊断一直存在困惑，一方面其发病时间存在很大差异，临床表现与用药关系也较隐蔽，容易被临床医师忽视。药物性肝病临床表现复杂多样,其起病急缓、临床特征和疾病严重程度的变化很大，一般将其分为急性和慢性［2］。临床表现为不同程度的乏力、食欲不振、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等，部分病人可出现黄疸，与病毒性肝炎表现相似，容易发生误诊。同时，药物性肝病目前尚无确定的诊断方法和非常可靠的诊断标准，详细了解患者的服药史，认真鉴别，及时诊断和处理非常重要。在引起药物性肝病的药物中，以抗结核药、中药、抗生素和性激素占主要地位，同时，解热镇痛药、化疗药物也较常见。其中非甾体类消炎镇痛药（nsaid）由于在临床广泛应用，其肝损害也日益多见。在欧洲，nsaid导致的肝损害约占全部药物性肝病患者的65.9%，需引起足够的重视［3］。另外，本组36例病例中，6例（16.7%）为使用中药或中成药所致的肝损害，需引起临床工作的重视。目前，应用植物药，包括中成药、草药及其相关制剂治疗疾病在国内外已经非常普遍。一般认为，中草药来自天然，应用安全。但是近年来有关中草药引起人体多个脏器功能损害，特别是肝损伤者屡有报道，甚至许多肝病患者长期服用的“保肝”天花粉也可引起肝脏损害。我们要科学地宣传中医中药，提高对中药不良反应的认识。有文献报道，检索国内外公开发表的医学杂志中收集的中药不良反应文献共283篇937例患者，涉及中药共158种［4］，其中损害器官以肝损害最多。药物性肝病发病后，只要及早发现，立即停用有关药物，给予积极保肝治疗，一般治疗效果良好。对合并胆汁淤积的病例，还原型谷胱甘肽、糖皮质激素以及腺苷蛋氨酸等药物都有较好的疗效［5］。药物性肝病重在预防，患者用药时要慎重，必须严格按照说明书服药，治疗时要定期复查血常规、肝功能、肾功能等，对儿童、老年人及肝、肾疾病患者，用药时必须慎重选择。对任何出现黄疸或肝生化指标异常者均应仔细询问其工作或生活中是否接触过化学物质，是否服用过处方药或非处方药，是否服用过保健药或中药，在应用新药期间如出现alt异常增高，应重点考虑药物引起的反应，此外极度升高的alt有助于与病毒性肝炎鉴别。对于发生过药物性肝病的患者，要避免再次使用同一类药物或化学结构相似的药物，以减少药物性肝病的发生。药物性肝病的研究是一个庞大的系统工程，深入地进行研究，系统地建立和健全中毒与药物性肝病数据库已是刻不容缓的任务［6］。