酒精性肝硬化和药物性肝硬化

患者李某某、男、38岁，吉林省东风县人。2001年11月13日以“腹胀、腹泻伴周身乏力2个月”为主述来诊。该患者在当地某啤酒厂工作，因工作需要，长期陪客人饮酒，平均每天陪客1-2次，每天饮酒约220克。2个月前出现腹胀、腹泻伴有全身乏力，到当地人民医院进行各项检查后，明确诊断为：酒精性肝硬化。在当地进行治疗2个月后复查，仍然是肝硬化、脂肪肝。为求进一步治疗遂来诊。即往：大量饮酒史19年。查：体温：36.5度脉搏：72次/分呼吸：16次/分血压：120/82mmHg神志清、语言流畅，慢性病容，全身及巩膜不黄，双手无震颤，全身浅表淋巴结无肿大。心、肺检查未见异常。腹部平坦，未见腹壁静脉充盈及反流，肝大肋下约3厘米，边缘钝、质中等硬，肝区叩痛阳性。胆囊未触及，脾脏未触及。全腹胀气，肠鸣音较弱。双下肢无浮肿。辅助检查：（1）肝功能AST180u/L、r―GT386u/L、AKP230u/L。（2）肝脏超声波检查：肝硬化并中度脂肪肝、脾轻度增大。临床诊断：1、酒精性脂肪肝；2、酒精性肝炎；3、酒精性肝硬化（代偿期）。经专家会诊后，决定只单纯给予中药治疗。2001年11月15日开始接受“四效合一”中药方剂每天3次口服治疗，连续服药3天后腹胀、腹泻、全身乏力等症状明显缓解。连续服药7天后全部症状消除。连续服药2个月后复查：肝功能完全正常。超声波检查肝、脾完全正常。该患者停止治疗后分别在3个月、6个月、1年、2年、3年进行随访，患者至今未再出现复发。该患者已经彻底治愈。

患者张某某、男、58岁，辽宁省兴城市东辛庄镇人。2001年3月11日该患者以“乏力、腹胀3个月、头晕40天”为主诉来诊。该患者于3个月前自觉无明确诱因出现全身乏力，尤以双下肢为显著，伴有饭后腹胀和食欲减退，无恶心、呕吐，无呕血、黑便。在当地医院进行治疗（具体用药不详）但是病情未出现好转，曾于2001年1月30日到北京中日友好医院就医。2001年2月1日清晨在北京某旅馆突发上消化道大出血，立即再到北京中日友好医院急诊科施行紧急抢救。经输血、输液、输注白蛋白等综合治疗一个月，病情好转后，于3月6日出院。出院后乏力、腹胀、头晕等症状明显存在。在当地医院复查：血色素仅3.5g/L。肝功能明显异常增高。尿蛋白（++）。为求进一步治疗遂来诊。即往有大量饮酒史30多年，每天饮酒3次，每日饮酒量约220克。目前已经戒断月3个月。查：体温：36.6度脉搏：98次/分呼吸：20次/分血压：108/76mmHg神志清、语言流畅，精神萎靡、慢性病容，全身及巩膜不黄，双手有垂直震颤，全身浅表淋巴结无肿大。心、肺检查未见异常。腹部平坦，未见腹壁静脉充盈及反流，肝大肋下约3.5厘米，边缘钝、质中等硬，肝区叩痛阳性。胆囊未触及，脾脏未触及。全腹胀气，肠鸣音较弱。双下肢无浮肿。辅助检查：（1）肝功能ALT120u/L、AST220u/L、r―GT850u/L、ALP178u/L；（2）肝脏超声波检查结果提示：肝硬化、脂肪肝；3、尿常规：尿蛋白（++）。临床诊断：1、酒精性肝炎；2、酒精性脂肪肝；3、酒精性肝硬化。该患者于2001年3月12日开始接受“四效合一”中药方剂的治疗，每日三次口服。连续服药8天后乏力、腹胀等症状全部消除，清晨散步2千米而无任何不适应。连续服药4周后，复查：血色素由治疗前的3.5g/L、增加到治疗后的8.5g/L、白细胞、血小板均在正常范围。肝功能除r―GT略有增高外、其它都在正常范围。尿蛋白由（++）转为（--）。体重由治疗前的60公斤增加到67公斤。该患者在停止治疗2个月时，因患流行性出血热导致急性肾功能衰竭而死亡。

患者杨某某、男、57岁，2003年4月17日该患者以“乏力、腹胀、厌食1年，加重1个月”为主诉前来咨询治疗方案。该患者于2年前在当地医院和鞍山千山结核病院确诊为肺结核，并给予一线及二线抗结核药物治疗1年多。患者反而出现明显乏力、腹胀、厌食，腰部不适并伴尿量减少。2002年9月3日在中国医科大学第一临床学院做双肾彩超检查：双肾不大，轮廓欠清晰，皮、髓质隐约辨认，双肾肾盏略有分离，集合系统紊乱，彩色血流显示率下降。2003年3月31日在中国医科大学第一临床学院检查：1、肝功能ALP138u/Lr―GT164u/LTBA63ummol/LTBIL48ummol/LDBIL32.0ummol/L；2、血AFP244.00/ml；B超提示：肝硬化。2003年4月1日在中国医科大学第一临床学院再行肝、胆、脾CT平扫及增强检查：肝脏轮廓不规则，各叶比例失调，肝实质密度不均，肝右前叶可见片状低密度影，增强后未见确切强化影，门静脉左右支显示良好，胆囊内不规则增厚，脾大5个肋单元，左肾下极可见一小圆形低密度影。提示：（1）肝硬化、肝内低密度影建议MRI检查。（2）胆囊炎。（3）肾囊肿。2003年4月14日又到辽宁中医学院附属医院做肝功、肾功检查：TP80.1g/LALB40.1g/LTBIL45.13ummol/LDBIL16.3ummol/LTBA42.2ummol/LR-GT158u/LUREA（尿素氮）21.1mmol/LCREA（肌酐）367.0umol/LUA597umml/L。该患者在中国医科大学第一临床学院临床诊断为：1、药物性肝硬化（失代偿期）；2、慢性肾功能不全（失代偿期）；3、胆囊炎；4、原发性肝癌待除外。患者在中国医科大学第一临床学院和辽宁中医学院附属医院先后接受肝硬化和慢性肾功能不全的治疗，但是病情始终无明显缓解，反而症状越来越重。为求进一步诊治遂来京。2003年4月18日给予该患者“四效合一”中药方剂口服，每日三次。连续服药3天后，自觉重度乏力、腹胀、食欲不振等症状明显减轻，连续服药14天后，上述症状基本消失，连续服药21天后，患者所有的临床症状全部消失。患者连续服药90天后，于2003年7月30日再到中国医科大学第一临床学院检查：1、血AFP完全恢复正常（血AFP由治疗前的244.00ng/ml恢复到治疗后的5.00ng/ml）；2、r―GT由治疗前的158u/L，恢复到治疗后的121u/L；3、血肌酐（CREA）由治疗前的367.0mmol/L恢复到治疗后288.0umol/L，尿素氮（UREA）由治疗前的21.1mmol/L略升高到23.36mmol/L。其余肝功能各项指标完全恢复正常。4、肝、胆、脾彩色超声检查除仍有早期肝硬化（3个月前的CT检查结果是晚期肝硬化）的改变外，其余全部正常。患者的所有临床症状再未出现。该患者停止治疗后分别在3个月、6个月、9个月、1年、和1.5年进行随访，至今从未出现复发迹象，已经完全治愈。

北京华泰康宁中医药研究所2005年1月25日