门脉高压性胃病的临床表现

时间 : 2009-11-26 00:54:33 来源：www.ganbaobao.com.cn

[摘要]

1.上消化道出血门脉高压性胃病，包括文献中述及的糜烂性胃炎、出血性胃炎、糜烂出血性胃炎、应激性胃炎等。门脉高压与生理应激、服用NSAIDs和摄入酒精，共同构成PHG的四大病因。胃镜下，主要表现为不同程度. 乙肝资

1.上消化道出血门脉高压性胃病，包括文献中述及的糜烂性胃炎、出血性胃炎、糜烂出血性胃炎、应激性胃炎等。门脉高压与生理应激、服用NSAIDs和摄入酒精，共同构成PHG的四大病因。胃镜下，主要表现为不同程度的胃黏膜糜烂（严重者出现急性小溃疡）和（或）弥漫性点状出血。临床上，患者上腹部症状不明显，或缺乏特征性，或与肝性胃肠功能不全相混淆，主要表现为上消化道出血，可以表现为急性大出血、甚至致命性出血，也可表现为慢性失血和缺铁性贫血。实际工作中，根据一般资料，如腹水的有无多寡、出血方式、溃疡病史、酒精摄入史和用药史等，很难确定出血来源。但必须指出，门脉高压胃黏膜对酒精和NSAIDs等攻击因子更加敏感。肝硬化患者PHG的发生与门脉压力关系不十分密切，但与静脉曲张的严重程度密切相关。

肝硬化门脉高压患者有6大原因可致消化道出血，即食管胃底静脉曲张破裂、PHG、肝源性溃疡、异位静脉曲张、胃窦毛细血管扩张症和肝性胃肠功能衰竭。PHG是三大主要原因（前三者）之一，有报道PHG出血占肝硬化患者上消化道出血的21％-59％，平均35％左右。一般肝功能损害愈重，PHG出血愈多；反之以静脉曲张破裂为主。例如，Franco等见84例肝硬化的活动性出血中，静脉曲张破裂占52.4％，PHG占40.5％。在无或中度肝功能不全的患者中，前者占62.5％，后者占5.3％；而在严重肝功能不全的患者中，前者占32.1％，后者则高达60.7％。事实上，此时的上消化道出血已是肝性胃肠功能衰竭表现，是内毒素血症等所致全身多器官功能衰竭的一部分。

2.缺铁性贫血和蛋白丢失性胃肠病门脉高压时可因显性静脉曲张性和非静脉曲张性胃肠出血而致失血性贫血，亦可用因隐性静脉曲张性和非静脉曲张性胃肠出血而致失血性贫血。但非静脉曲张隐性失血，如PHG、肝源性溃疡和胃窦血管扩张症所致缺铁性贫血远较静脉曲张性多见。

肝硬化门脉高压时，在内镜下，门脉高压胃黏膜有非常显著的渗漏现象，表现了一种湿漉漉的外观；光镜下，HE切片的血管周围出现大片均匀红染无结构物质；电镜下，血管扩张、血管基底膜不连续、内皮小孔扩大以及血管周围、细胞间隙内出现大量低或中等电子密度的絮状物和颗粒状物。实验研究亦表明，门脉高压大鼠胃内蛋白丢失量显著增加。由此可见，蛋白丢失性胃肠病是肝硬化门脉高压患者低蛋白症的重要原因之一。