与“胰石症“有关的文献报道 医学百科

并胰管结石的间歇期与胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、胆管结石及胰腺癌相鉴别，胰管结石可清楚发现。但术中因胰头部位特殊，不宜切得太深，故而往往难以获得阳性结果，随CT、B超、MRI技术发展，胰管结石诊断并不难。治疗:慢性胰腺炎并胰管结石常

底取石，有效地引流胰管全程;而且解决了胰管高压的问题，缓解了病人的痛苦，改善了病人的胰腺外分泌功能。手术关键是将狭窄胰管段切开，全程胰管均匀扩张者，可切开胰管6～8cm。合并胆总管结石及胆总管末段狭窄的患者，可切开胆总管、胰管，取尽结石，行

trasonicdiagnosis胰管结石在慢性胰腺炎中发生率较高，近年来随着消化道影像诊断技术的提高，本病有较多发现，而胰管结石合并胰腺癌也并非罕见。本文回顾性分析了12例胰管结石合并胰腺癌患者临床和超声诊断资料，旨在探讨超声在

g基因也已鉴定，其结构同大鼠的相似。另外正常的胰腺泡细胞也可产生Reg蛋白，以前由人体胰石和胰液分离的胰石蛋白（Pancreaticstoneprotein,PSP）以及由人胰腺分离出的胰线蛋白（Pancreaticthreadp

现压迹，或将胃推向上，横结肠推向下，胰尾部囊肿使胃体大弯受压，并向右前方移位3.胰腺癌胰腺癌（pancreaticcarcinoma）多位于胰头部。胰头癌与壶腹癌在临床上不易区分。胰腺癌起源于胰管或腺泡，生长迅速，形成坚硬的肿块，并

自行排石、或以取石器械取出结石，同时可在胆总管内放置长引流管、行胆一鼻引流。7．体外震波碎石对胆囊结石效果差，虽可碎石，但不一定能排净，仍有复发结石可能，况且有一定并发症、价格昂贵。胆管内结石可以试用。（二）手术治疗1．适应症急性期

方式取决于胰腺异位位置及病变程度，对多数情况，局部切除是安全而恰当的方法。术中应常规行快速冰冻切片检查确定诊断，对异位胰腺癌者，应扩大切除范围。同时应重视十二指肠或胆总管下段异位胰腺导致梗阻性黄疸的外科处理。［参考文献］［1

胰①夹脊肉。见《广韵・脂韵》。②人体腺体之一。能分泌胰液，助消化；又能分泌胰岛素，调节糖代谢。作者：

沿途有大量分支进入胰腺，即胰十二指肠上前动脉、胰十二指肠上后动脉、胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉、胰尾动脉。4、下为肠系膜上血管superiormesentericartery，系住胰颈。5、前缘为横结肠系膜mesocolon

、黄疸、肝肿大、胆囊肿大以及上腹压痛等。胰腺癌容易误诊为消化性溃疡、十二指肠球炎、慢性萎缩性胃炎、幽门梗阻、胆系感染、胆石症、黄疸型肝炎、消化不良、原发性肝癌、慢性胰腺炎、糖尿病、腰肌劳损等。对于胰腺癌高危人群要高度警惕，联合螺旋CT、B

胰液中消化酶的作用，引起慢性炎症、消化性溃疡所致；（2）出血是异位胰腺的另一较为常见的并发症，可发生于任何部位的胃肠道异位胰腺患者，但空肠、回肠异位胰腺患者更易出血，原因不明；出血的原因是胃肠道异位胰腺本身炎症、外伤以及异位胰腺所致溃疡或胰

京山建议她行微创内镜外科方法将胰管结石取出，这种方法不用开刀，不用麻醉，通过十二指肠镜将胰管结石取出，患者恢复快，并发症少。宋女士知道这种方法后非常高兴，很快就接受了治疗。经过医务人员的共同努力，终于将胰管结石取了出来，多年的顽疾就这样彻底

（1）长期吸烟；（2）饮烈性酒；（3）有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病；（4）长期高脂肪、高动物性蛋白饮食；（5）长期接触汽油类物质。作者：不明

义。3讨论胆石症是引起急性胰腺炎主要病因之一［1］，胰管与胆总管汇合异常与急性胰腺炎的发生有着密切的关系，胆囊或胆管内微小结石的移行易导致胆汁反流入胰管，或结石通过Oddi括约肌造成粘膜损伤，十二指肠乳头水肿，是胆石性急性胰腺炎发生机

？原来宋女士患有胰管结石3年了，每年数次反复发作急性胰腺炎，每次发作时都令她痛苦不堪，满头大汗，全家人心急如焚，忙前忙后地为她寻医问药。多家大医院的专家都建议她行开腹手术治疗。由于手术后恢复期间会有胰瘘、腹腔感染等并发症出现的可能，再加上

年研究其发病机制观点主要有:（1）胰酶毒性作用，大多数学者认为胰酶是引起胰性脑病的最主要原因之一，大量胰酶入血能引起细胞中毒、水肿、代谢障碍以及静脉瘀血，小出血灶，脑软化灶等，从而引起形式多样的精神神经症状，而其中的磷脂酶A，特别是磷脂酶

,4]，因而，胰腺癌切除术后5年生存率低（＜4％），死亡率高，可见胰腺癌治疗远期效果差。目前对胰腺癌的外科治疗主要有如下见解：1）认为胰腺癌外科治疗疗效差，主张不论病变早晚一律采用内引流术，而不主张作胰腺癌根治手术；2）认为胰腺癌外科根治手

关键词十二指肠；胰腺头部；外科手术保留十二指肠胰头切除术，主要用于治疗胰头部良性病变，如慢性胰腺炎，胰头部胰管多发结石，以及胰头部良性肿瘤，效果良好，我院1998年12月―2005年5月共对6位患者实施此手

11例）或胰管空肠侧侧吻合、空肠空肠侧侧吻合术（3例）或胰十二指肠切除术（Child法2例），均将结石取出；内镜治疗胰管结石19例，结石均在3枚或3枚以下、局限在胰头或胰体部、直径小于1cm，取石网篮和气囊取出结石11例，放置胰管支架8例

3.4胰腺炎和胰腺癌的鉴别诊断［4，5］急性胰腺炎与胰腺癌鉴别较易，通过病史、临床表现即可鉴别；慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断，以下CT表现有助区分。3.4.1慢性胰腺炎（1）胰腺的大小可以正常，亦可肿大

;呈聚拢的趋势，全胰管及胆总管全程性扩张并伴胆总管末端软组织肿块；而胰腺癌引起的“双管征”距离加大、分离，胆总管下段锥形狭窄或截断，伴主胰管截断或全程扩张；下段胆总管癌多表现出偏心性胆总管狭窄，而胰管少见扩张。

等检测了22例胰腺癌标本，有13例（60%）p53蛋白阳性，Digiuseppe等检出40%的胰腺癌组织有p53蛋白的过度表达，因此认为，p53基因的改变在胰腺癌发生中有重要作用。p53基因突变存在于多种肿瘤中，且在胰腺癌中的突变率

胰腺癌是一种临床表现隐匿、早期诊断困难、发展迅速和预后极差的消化系统恶性肿瘤。大多数胰腺癌诊断明确时已属中晚期。根据1995年美国国家癌症数据报告，对登记的17490例胰腺癌患者的观察，52％诊断时为Ⅳ期，手术切除率仅占14％［1］。由于胰

同时显示胰管及胆管，称ERCP，目前主张选择性胰管（ERP）或胆管（ERC）造影。4.造影：在透视下注射30％胆影葡胺2－3ml，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显影约需4－5ml，选择性胰管显影应

图2胰头活组织检查活组织检查：当确诊不能鉴别病变性质时，可考虑行胰头部肿块活组织检查。先切开大网膜囊，显露胰头部有病变的部分，同时切开十二指肠外侧的后腹膜，用左手拇指固定胰头部，示指自胰头背侧向腹侧顶

）外科手术目前仍是胰腺癌的首选治疗方法。由于胰腺癌手术复杂、创伤大、并发症发生率高，而胰腺患者往往全身情况差，因此术前准备，围手术期处理十分重要［1］。（2）胰腺癌对化疗不甚敏感，许多药物的近期疗效低于10%。近年来通过胰腺癌术后的肿瘤药敏

回抽动网篮套住结石拉出即可，对于结石在胆管内浮动较大或泥沙样结石往往采用气囊取石，先将气囊导管插入胆道，向上超过结石，将气囊内注入20ml空气或水，待气囊成球状，向下拖拉时在气囊以下的结石被带出，并可反复多次。（2）结石直径在1.0cm

年前曾有胆石症手术病史，具体术式不详。术前CT示：胆总管结石，胰头右侧囊性病灶。于2005年4月25日行手术治疗，术中发现右上腹广泛粘连，胆总管轻度扩张，胆囊大小约3cm×2cm×2cm，壁厚，胆囊内见4粒结石，考虑胆囊残腔并结石。十二指肠

脐石症病证名。见《一盘珠》。指小儿脐部四周肿硬疼痛。作者：

图1异位胰发生的部位异位胰的治疗无定型手术，随发病部而选择相当术式。术中注意以下问题：[术中注意事项]1.若在术中偶然发现，病人术前虽无本病所致的症状，切除不难，也不妨碍原

2g。（3）电针：取胰、胆、肝、三焦、胃、十二指肠、食道等耳穴。用电针探头探测耳穴，进行电针治疗。痛甚者加交感、神门，用单调密波；黄疸者加肾上腺、内分泌；炎症期加内分泌、神门、耳尖，用疏密波；排石困难加耳迷根、交感，用疏波。每次

。局灶性坏死，胆囊内结石，切除胆囊，肝外胆管增粗，呈急慢性炎性改变。胰腺增大，纵行切开胆总管，大量混浊胆汁流出，并取出1枚直径约0.5cm结石及泥沙样结石。2讨论4例患者年龄为8～16岁，胆石症虽为常见病、多发病，好

于胰腺炎与胰腺癌在病理上的相似，决定了两者在CT表现上鉴别的难度。CT上胰头癌主要表现在胰头部的肿块形成，以及由于肿块压迫或直接侵犯邻近肝外胆管而导致胆管系统的改变。与胰头癌不同的是，胰头部肿块型胰腺炎则是因慢性炎症持续发展导致胰头部局限性

致渗血，1周后可进普食。2.5术后并发症的观察（1）胰腺炎：胰腺炎的发病率为1％～6％，临床症状为腹痛、伴恶心、呕吐、淀粉酶升高。胰腺炎的发生常与术中胰管直接损伤及胰管压力升高有关，术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征

（二）胰高血糖素分泌的调节影响胰高血糖素分泌的因素很多，血糖浓度是重要的因素。血糖降低时，胰高血糖素胰分泌增加；血糖升高时，则胰高血糖素分泌减少。氨基酸的作用与葡萄糖相反，能促进胰高血糖素的分泌。蛋白餐或静脉注入各种氨基酸均可使胰高血糖

向右为胰管，向左插入为胆管。（3）从纤维十二指肠镜活检孔插入造影导管，协助医生从导管内注入造影剂，一般胰管注入量为2～4ml，胆管为5～15ml，因经常外漏无法准确计算，应按透视下观察检查部位显影满意而患者又无痛苦为佳，特别是注入胰管时常