胰腺脓肿

时间 : 2009-11-26 06:06:01 来源：www.huoguan.com

[摘要]

胰腺感染是急性胰腺炎的主要并发症，由于内科及外科的积极治疗，大多数病人在重症急性胰腺炎的早期得到改善，但当合并了败血症时，生命就受到极大的威胁，胰腺感染是导致此病死亡的主要原因。在重症急性胰腺炎

中文名：胰腺脓肿英文名：abscessofpancreas别　名：pancreaticabscess临床表现：

感染征象是常见的临床表现，急性胰腺炎病人如出现败血症一样表现，而无其他原因可寻，高度提示胰脓肿。胰脓肿可呈隐匿性或暴发性经过。此时病人原先的症状和体征发生改变和加剧，表现为持续性心动过速体格检查显示上腹部或全腹压痛，可触及包块。但在少数病人可无发热，仅表现为持续性心动过速，轻度食欲减退，肺不张和轻度的肝功能异常。凡是在急性胰腺炎的病程中，出现高热、外周血白细胞明显升高和左移，腹痛加剧在l/3～2/3的病例升高。可有肝功能损害，表现为血清转氨酶和碱性磷酸酶升高http://www.huoguan.com的病例。40%～48%的病例可出现肾功能损害http://www.huoguan.com

并发症：

1.横结肠穿孔并下消化道出血　是胰腺脓肿的严重并发症之一，多发生于本病的急性期，其发展过程先是胰腺脓肿或假性胰腺囊肿继发感染并发出血，最终导致结肠坏死、穿孔健康搜索。其病死率在60%以上，穿孔者85%发生在横结肠或结肠脾曲，其原因为：（1）胰腺坏死（2）胰酶消化作用。（3）胰腺或脓肿壁的血管坏死出血致脓肿腔内压剧增，压迫结肠壁及炎症浸润破坏。（4）结肠脾曲血供自然较差，加之该段结肠毗邻发病的胰腺。临床上是先发生胰腺脓肿致结肠内瘘后并发出血，引流脓肿。小的结肠瘘无出血者可经禁食、抗感染治愈。2.腹腔内大出血由脓肿侵蚀血管，如脾动脉、胃左动脉或胃十二指肠动脉，肠系膜上静脉等所致。3.腹腔多发性脓肿由于胰腺脓肿沿腹膜后扩散至两侧，仍至纵隔，向下顺结肠旁沟或腰大肌下至腹股沟。4.并发瘘十二指肠瘘、空肠瘘、胃瘘、胰瘘等5.其他胃排空延迟；糖尿病。

诊断：

B超和CT检查是确定诊断的主要手段。B型超声检查可显示胰腺脓肿的有无、大小、数目和位置。CT引导下经皮穿刺抽吸胰腺脓液不仅可以证实诊断，而且抽吸的脓液作革兰染色和培养，感染的细菌常为革兰阴性杆菌，如大肠埃希杆菌、假单胞菌、克雷白杆菌和变形杆菌。某些阳性细菌可能存在，如金黄色葡萄球菌和某些厌养菌，也可以几种细菌混杂感染。二者的结合可导致一个精确的诊断，诊断的正确率达90%～95%。因此http://www.huoguan.com，细菌或真菌培养阳性是诊断胰腺脓肿的要点，可区别于感染性胰腺坏死。

鉴别诊断：

1.胰腺假性囊肿凡急性胰腺炎、复发性胰腺炎或上腹部外伤后数天至数月，上腹部出现逐渐增大的无痛性或钝痛性肿物，肿块边界多清楚，无发热健康搜索，血象多无变化，B超和CT检查为边界清楚的囊性肿块。2.慢性胰腺炎肿块为急性胰腺炎后期或慢性胰腺炎的并发症，上腹部轻微疼痛及低热