慈溪市人民医院

癔症旧称歇斯底里“是一种没有器质性病变”以解离（精神）症状和转换（躯体）为主的精神障碍。在儿童期男女发病相当，但在青春期后女性较高于男性，年龄较长一些的儿童较幼童多见，文化和经济水平不发达地区群体发作较多，集体癔症也相当多见。症状表现多样，归纳起来可以分为三类：

一、解离性障碍又称癔症性精神障碍，是癔症较常见表现形式。

①情感爆发。表现为精神刺激后突发精神失常，以发泄为特征，如嚎啕大哭、大笑、大哭大闹，打人和自我伤害、在地上打滚，但意识障碍不明显。发作持续时间的长短与周围环境有关。情感爆发是癔症患者最常见的精神障碍。

②意识障碍：表现为意识朦胧状态或昏睡，病人突然昏倒，呼之不应，推之不动；癔症性朦胧状态，兴奋激动，情感丰富或有幻觉、错觉；癔症性神游症，患者表现离家出走，到处游荡；癔症性梦行症，睡中起床，开门外出或作一些动作之后又复入睡；癔症性假性痴呆，表情幼稚，答非所问，或答案近似而不正确，在儿童少见。二、癔症性躯体障碍，又称转换型癔症。　　①感觉障碍：感觉缺失，患者对强烈的刺激只能轻微感觉，甚至完全没有感知，其特征是不按解剖部位分布，不能用神经病理学的知识加以解释；感觉过敏，患者对局部的触摸特别敏感，非常轻微的触摸即感到疼痛异常；感觉异常，患者感到咽喉部有异物或梗阻，好似球形物体在上下移动，但咽喉部检查却无异常发现；视觉障碍，常见者为突然失明，也有弱视、视野向心性缩小，但眼底检查正常，双瞳孔对光反射良好，患者什么也看不见，但行走时可避开障碍物；听觉障碍，在强烈的精神因素影响下，突然双耳失去听力，但来自背后的声音可引起瞬目反应，睡眠中可被叫醒，客观检查无阳性发现；心因性疼痛，在受到精神刺激后出现的剧烈头痛、背痛或躯体其他部位的疼痛，但客观检查未发现相应的器质性病变。　　②运动障碍：抽搐发作，常因心理因素引起。发作时常突然倒地，全身僵直，呈角弓反张，有时呈不规则抽动、呼吸急促，呼之不应，有时扯头发、撕衣服等，表情痛苦。一次发作可达数十分钟或数小时，随周围人的暗示而变化，发作可一日多次；瘫痪，以单瘫或截瘫多见，有时可四肢瘫，起病较急，瘫痪程度可轻可重。轻者可活动但无力，重者完全不能活动。客观检查不符合神经损害特点，瘫痪肢体一般无肌肉萎缩，反射正常，无病理反射。少数治疗不当，瘫痪时间过久可见废用性萎缩；失音，患者保持不语，常用手势或书写表达自己的意见。客观检查，大脑、唇、舌、腭或声带均无器质性损害。　　③躯体化障碍：以胃肠道症状为主，也可表现为泌尿系统或心血管系统症状。患者可出现腹部不适、反胃、腹胀、厌食、呕吐等症状，也可表现为尿频、尿急等症状，或表现为心动过速、气急等症状。

三、群体癔症:

多发生在共同生活且概念相似的群体中，发作的原因是各种能够导致团体成员产生恐惧、焦虑的因素，引起流行的原因可能是由于迷信或不科学解释的影响，对疾病产生恐惧、紧张的心理．起初有一个人发病，且这个人具有一定的影响力，周围目睹者受到暗示而发病，出现类似症状，短期内可出现暴发性流行。　　　　癔症的治疗是帮助他们寻找发病的原因，引导患者正确地对待疾病，树立战胜疾病的信心，疾病的治愈是医生与患儿以及家长共同努力的结果。癔症的治疗以心理治疗为主，辅以药物等治疗。　　（1）心理治疗　　1、暗示治疗：是消除癔症症状，尤其是癔症性躯体障碍的有效方法。在施行暗示治疗时，应注意以下问题：一方面，治疗环境要安静，以消除环境对病人的各种不良影响。一切无关人员均要离开治疗现场，避免由于家属或周围人的惊慌态度，或过分关注而使症状加重，给治疗带来困难。另一方面，医生在认真详细地询问病史以后，在接触病人并做全面检查的过程中，态度应热情沉着、自信，要对治疗充满信心，建立良好的医患关系，使病人信任医生。实践证明，病人对医生信赖的程度往往是决定暗示治疗成败的关键。在言语暗示的同时，应针对症状采取相应的措施，如吸入氧气，针刺，给予注射用水或维生素C针剂肌肉注射，静脉推注钙剂及电兴奋治疗。　

2、个别心理治疗：让患者及其家属知道，癔症是一种功能性疾病，是完全可以治愈的。消除患者及其家属的种种疑虑，稳定患者的情绪，使患者及其家属对癔症有正确的认识，并积极配合医生进行治疗。引导患者认识病因及病因与治疗的关系，应给予患者尽情疏泄的机会，给予适当的安慰或鼓励。患者本身也应加强自我锻炼。3、行为治疗：对于年龄较大的患儿，可采取系统脱敏法，使能诱发的精神因素逐渐失去诱发的作用，减少发作或达到治愈。

（2）针对家长的治疗1、避免不良暗示:在患儿癔症发作时，消除家长的紧张情绪，解释暗示对病情复发和康复的作用，避免对患儿暗示作用而导致复发。

2、合理应付心理刺激因素：许多患儿在明显精神刺激下起病，如殴打等，家长为讨回公道，将孩子卷入长期的诉讼中，使其症状不断被强化，而迁延不愈。对于这类事件，家长应该选择一次了断，以免长时间的纠纷使儿童症状强化。

3、改善家庭功能：①指导父母在家里实施心理治疗的措施：如消退法和替代强化，辅以放松疗法②改善家庭关系：特别是夫妻关系，调整家庭内的动力关系。