肘关节脱位如何治疗

　　1.手法复位外固定　　（1）新鲜肘关节脱位　　1）肘关节后脱位：患者坐位，助手用双手握患肢上臂，术者用一手握住患肢腕部，另一手握持肘关节，在对抗牵引的同时，握持肘关节前方的拇指，扣住肱骨下端，向后上方用力推按。置于肘后鹰嘴部位的其余手指，向前下方用力端托，在持续加大牵引力量后，当听到或触诊到关节复位弹响感觉时，使肘关节逐渐屈曲90。～135。，复位即告成功。肘关节恢复无阻力的被动屈伸活动，其后用三角巾悬吊前臂或长臂石膏托在功能位制动2～3周。　　2）肘关节前脱位：患者坐位或卧位，术者一手握住肘部，另一手握住腕部，稍加牵引，保持患肢前臂旋内的同时在前臂上段向后加压，听到复位的响声，即为复位（图5—21）。再将肘关节被动活动2～3次，无障碍时，将肘关节屈曲135。用小夹板或石膏固定3周。合并有鹰嘴旨折的肘关节脱位，复位时前臂不需牵引，只需将尺桡骨上段向后加压，即可复位。复位后不作肘关节屈伸活动试验，以免导致骨折再移位，将肘关节保持伸直位或过伸位，此时尺骨鹰嘴近端向远端挤压，放上加压垫，用小夹板或石膏托固定4周。　　3）肘关节侧方脱位：患者坐位，术者双手握住肘关节，以双手拇指和其他手指使肱骨下端和尺桡骨近端向对方向移动即可使其复位。伸肘位固定3周后进行功能锻炼。　　（2）陈旧性肘关节脱位法：复位前，应先拍X片排除骨折、骨化性肌炎，明确脱位类型、程度、方向及骨质疏松等情况。行尺骨鹰嘴骨牵引，重量6～8kg，时间约1周。肘部、上臂行推拿按摩，并中药熏洗，使粘连、挛缩得到松解。　　在臂丛麻醉下，解除骨牵引，进行上臂、肘部按摩活动，慢慢行肘关节屈伸摇摆、内外旋转活动，范围由小到大，力量由轻到重，然后在助手上下分别牵引下，重复以上按摩舒筋手法，这样互相交替，直到肘关节周围的纤维粘连和瘢痕组织以及肱二、三头肌得到充分松解，伸展延长，方可进行整复。患者取坐位或卧位，上臂和腕部分别由两名助手握持，作缓慢强力对抗牵引，术者两手拇指顶压尺骨鹰嘴突，余手指环握肱骨下端，肘关节稍过伸，当尺骨鹰嘴和桡骨头牵引至肱骨滑车和外上髁下时，缓缓屈曲肘关节，若能屈肘90。以上，即为复位成功。此时鹰嘴后突畸形消失，肘后三角关系正常，肘关节外形恢复。复位成功后，将肘关节在90。～135。范围内反复屈伸3～5次，以便解除软组织卡压于关节间隙中，再按摩上臂、前臂肌肉，旋转前臂及屈伸腕、掌、指关节，以理顺筋骨，行气活血。然后将肘关节屈曲90。位以上，用石膏托或绷带固定2周，去除固定后，改用三角巾悬吊1周。　　2.切开复位外固定：对于陈旧性肘关节脱位手法复位不成功者及骨化性肌炎明显者，可采用切开复位及关节切除术，术后肘关节功能改善比较满意。　　3.药物治疗：早期多为瘀血阻络，治宜活血祛瘀，消肿止痛。中期为气血留滞，治宜行气活血，舒筋通络。后期为肝肾不足，治宜补益肝肾，壮骨强筋。外敷用活血散或消瘀散等，每隔1～3日换药1次.肿胀消退后改用外洗药方，至功能恢复。