幽门梗阻

时间 : 2009-11-25 11:35:22 来源：jib.xywy.com

[摘要]

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幽门梗阻应该如何治疗？

1.纠正水，电解质及酸碱平衡紊乱对病史较长之严重患者，应首先纠正脱水，电解质及酸碱平衡紊乱。

（1）轻症患者：由于溃疡病所致之幽门梗阻，胃酸一般较高，呕吐后丢失的氯多于钠，故补液可全部用生理盐水，待尿量增至每40～50ml/h后，则可由静脉补充氯化钾，此法常可使脱水和轻度低氯性碱中毒得到纠正。

（2）危重患者：二氧化碳结合力超过30mmol/L或血氯低于85mmol/L，则除纠正脱水外，尚可静脉给予2%氯化胺溶液，但此种溶液不仅对肝脏有影响，且治疗效果也欠佳，现多已不用，近年来，多应用0.1molHCl溶液作静脉滴注治疗低氯性碱中毒，效果良好，补氯量可根据血Cl-的测定来计算：

补氯量（mmol/L）=血氯下降值（mmol/L）×体重（kg）×0.25

所得的mmol/L数，按0.1mol等渗HCl溶液1mmol=10ml计算补给。

例如：一幽门梗阻患者，体重60kg，血氯测定为75mmol/L，按以上公式计算则为：

补氯量=（103-75）×60×O.25=420mmol，即需补0.1mmol的HCl4200ml

盐酸溶液须经静脉插管缓慢滴入腔静脉，并应在24h输完，在输注期间，应根据Na+，K+丢失情况，加入等渗盐水及氯化钾溶液，同时应每4～6h重复测定K+，Na+，Cl-及二氧化碳结合力，随时调整治疗方案。

2.改善营养幽门梗阻患者由于长期呕吐，营养情况一般较差，因此除纠正脱水及电解质紊乱外，尚应补给足够的热量，以免过度消耗自身的脂肪和蛋白，但一般的静脉补液，每天所供给的热量有限，故对病情较重营养很差的患者，应给予全胃肠外营养。

3.胃肠减压有效的胃肠减压不但可以解除胃潴留，同时也可使胃本身的血液循环及黏膜的炎症得到改善，对一些较重的患者，可用等渗盐水洗胃，以便使黏膜迅速恢复，有利于手术或进一步检查，如梗阻系因水肿或痉挛所致，经减压后，随着水肿的消退，症状可以得到缓解。

4.手术治疗幽门梗阻为溃疡病手术治疗的绝对指征，但手术方式的选择，则应根据病人情况，设备条件以及技术力量来决定，应以安全，有效并能根治溃疡为原则。

（1）术前准备：术前准备要充分，纠正水，电解质，酸碱平衡失调，改善营养状况，洗胃3天以上，消除胃局部的炎症与水肿。

（2）手术方法：

（1）胃空肠吻合术：方法简单，近期效果好，死亡率低，但由于术后吻合溃疡发生率很高，故现在很少采用，对于老年体弱，低胃酸及全身情况极差的患者仍可考虑选用。

（2）胃大部切除术：如患者一般情况好，在我国为最常用的术式。

（3）迷走神经切断术：迷走神经切断加胃窦部切除术或迷走神经切断加胃引流术，对青年患者较适宜。

（4）高选择性迷走神经切断术：近年有报道高选择性迷走神经切除及幽门扩张术，取得满意效果，幽门梗阻患者术前要作好充分准备，术前2～3天行胃肠减压，每日用温盐水洗胃，减少胃组织水肿，输血，输液及改善营养，纠正水电解质紊乱。

手术治疗胃溃疡幽门梗阻仍以胃大部切除毕Ⅱ式手术为主，也可考虑行选择性迷走神经切断术加胃窦切除术（SVA），毕Ⅰ式或Ⅱ式吻合，术后远期疗效优良，溃疡复发率低，对于DU伴幽门梗阻者，除以上手术外还可选用扩大壁细胞迷走神经切断术加幽门扩张术，或附加引流术，单纯胃空肠吻合术不宜采用，因复发率（吻合溃疡）高达30%～50%。

经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素，经手术治疗解除梗阻后，90%以上可获得满意疗效。