囊虫病的治疗措施

　　要抓好“驱管检”的综合防治措施
　　1.病原治疗 实验与临床研究结果证明吡喹酮和阿苯达唑是抗囊尾蚴的主要药物适用于活动期与部分退化死亡期的囊尾蚴临床治疗皮下肌肉型和脑囊尾蚴病均有较好效果；非活动期及部分蜕变囊尾蚴则无需抗虫治疗吡喹酮以杀虫作用为主药效快疗程短但副作用大阿苯达唑以影响虫体的正常代谢为主药效缓和疗程略长副作用较小
　　（1）吡喹酮：本药有强烈杀囊尾蚴的作用虫体大量死亡后释放异体蛋白引起严重过敏反应尤其脑囊尾蚴病患者的反应更强甚至发生脑疝危及生命故必须住院治疗其剂量与疗程应根据不同临床类型而异皮肌型囊尾蚴病的剂量成人为600mg/次3次/d10天为一个疗程治疗后半个月皮下结节逐渐缩小于1～2个月内消失病理检查可见结节内囊虫死亡囊壁变性退化弥漫性多发性皮肤型囊尾蚴病尤其囊尾蚴性假性肌肥大者可重复1～2个疗程
　　脑囊尾蚴病采用吡喹酮的剂量应根据脑内囊尾蚴的部位与数量而不同颅脑CT扫描与MRI检查可清楚显示脑组织内囊尾蚴阴影对指导临床治疗有重要价值如果脑内虫数少可采用吡喹酮10mg/（kg·次）3次/d4天为一个疗程总剂量为120mg/kg体重如果脑囊尾蚴为多发性尤其弥漫性者伴有皮肤肌肉囊尾蚴病或精神障碍颅内高压者尤应特别谨慎应进行眼底检查有无视神经盘水肿并测定颅内压不宜过早用药颅内高压者应先用地塞米松和甘露醇静脉滴注降低颅内压使其降至正常或接近正常眼底视盘水肿明显好转时才可用吡喹酮治疗常采用小剂量长疗程与多个疗程为宜剂量为20mg/（kg·d）3次分服9天为一个疗程总剂量180mg/kg体重间隔3～4个月重复一个疗程一般需要2～3个疗程疗效较好治后半年随访时约2/3患者癫痫停止发作神经症状大多控制或改善与治疗前CT对比脑内囊泡绝大多数消失对皮肤肌肉型患者的效果更好皮下结节一般2～3个月内消失
　　副作用：常见有头痛有时剧烈恶心呕吐发热意识障碍癫痫发作尤其因急性脑水肿颅内压增高并发脑疝可危及生命弥漫性皮肌型囊尾蚴病治疗过程中也可产生发热与过敏反应有时“单纯”皮肌型由于脑内的囊尾蚴死亡后也可引起脑水肿剧烈头痛等脑部症状应当密切观察早期发现及时对症治疗
　　（2）阿苯达唑：本药对皮肌型脑与眼囊尾蚴病均有良好疗效常用的剂量与疗程为18mg/（kg·d）分2次口服10天为一个疗程脑型患者间隔2～3个周重复一个疗程一般需要2～3个疗程治后4～6个月皮下结节平均减少96.5%～99.3%脑型患者治后随访临床症状好转或消失者占84.57%
　　副作用：脑型患者于第一个疗程结束后7～16天发生头痛（53.7%）癫痫（13.3%）低热（22.7%）视力障碍（4.8%）给予甘露醇和地塞米松治疗后可以控制1～2天内恢复反应较吡喹酮治疗为轻这可能与囊尾蚴在脑组织内缓慢死亡引起炎症反应较轻有关
　　（3）甲氧哒唑：对猪囊尾蚴的实验治疗表明其疗效明显优于吡喹酮和阿苯达唑且未见明显的副作用可能是治疗囊尾蚴病最有前途的药物尚待扩大临床验证
　　吡喹酮阿苯达唑和干芜散治疗脑囊尾蚴病的远期疗效：吡喹酮20mg/（kg·d）服用6天；10mg/（kg·d）服用24天；30mg/（kg·d）服用4天阿苯达唑15mg/（kg·d）30天干芜散1.56g/次3次/d平均服药23个月±9个月连续随访5年结果近期与远期疗效的总有效率：吡喹酮组为68.6%与85.7%;阿苯达唑组为79.3%与93.1%;干芜散组为68.7%与87.1%三种药物远期疗效比较无显著差异
　　2.对症治疗 对颅内压增高者可先给予20%甘露醇注射液250ml静脉滴注加用地塞米松5～10mg/次1次/d连续3天再开始病原治疗发生癫痫过敏反应应作相应处理
　　3.手术治疗 眼内囊尾蚴病以手术摘除为宜如用吡喹酮治疗虫体杀死后可引起炎症反应加重视力障碍或失明脑内囊尾蚴病尤其是第三与第四脑室内囊尾蚴多为单个亦可采用手术除之
　　囊尾蚴病合并猪带绦虫病患者先及早驱虫但不宜用吡喹酮可用槟榔与南瓜子等其他驱绦虫药治疗
　　用药原则：
　　1.囊虫病皮肌型以口服比奎酮和其他辅助药物治疗
　　2.囊虫病脑型应用比奎酮前3天先用地塞米松治疗减轻免疫反应；伴发颅内高压时加用甘露醇脱水；并发癫痫时要加苯妥英钠治疗
　　3.眼囊虫和脑室囊虫者应先进行必要的手术治疗后再用比奎酮治疗
　　4.脑囊虫病治疗后引起发热头痛抽搐皮疹时要加强对症支援治疗病程长体质衰弱者可用特需药物治疗
　　（一）治疗
　　（二）预后
　　早期诊断及治疗对脑囊尾蚴病原体的预后十分重要并可完全治愈不留后遗症
(实习编辑：HF)