小儿支原体肺炎如何治疗

　　小儿MP肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施包括一般治疗对症治疗抗素的应用肾上腺皮质激素，以及肺外并发症的治疗等5个方面
　　1.一般治疗
　　⑴呼吸道隔离由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之外婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发肺炎同时在感染MP期间容易再感染其它病毒，导致病情加重迁延愈因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。
　　⑵护理保持室内空气新鲜，供给易消化营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫及呼吸道通畅，经常给患儿翻身拍背变换体位，促进分泌物排出必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。
　　⑶氧疗对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。给氧方法与一般肺炎相同。
　　2.对症处理
　　⑴祛痰目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会。但有效的祛痰剂甚少，除加强翻身拍背雾化吸痰外，可选用必嗽平痰易净等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量待因镇咳，但次数宜过多。
　　⑵平喘对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，氨茶碱口服，4～6mg/，每6h1次；亦可用舒喘灵吸入等。
　　3.抗素的应用
　　根据MP微物特征，凡能阻碍微物细胞壁合成的抗素青霉素等，对支原体无效。因此，治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗素，包括环内脂尖四环素类氯霉素类等。此外，尚有林可霉素氯林可霉素万古霉素及磺胺类SMZxo等可供选用。
　　⑴环内脂类抗素以上各种中常选用环内脂类抗素红霉素螺旋霉素麦迪霉素白霉素等。其中又以红霉素为首选，该药使用广泛，疗效肯定。对消除支原体肺炎的症状和体征明显，但消除MP效果理想，能消除肺炎支原体的寄居。常用课桌一为50mg/，轻者分次口服治疗即可，重症可虑静脉给药，疗程一般主张少于2～3周，停药过早易于复发。常用口服剂有无味红霉素及红霉素肠溶片，口服红霉素自肠道吸收，空腹服用红霉素250mg，高峰血浓度于给药后2～3h达到0.3～0.7μg/ml；剂颖叮叻逖ǘ任？.3～1.9μg/ml。静脉注射红霉素乳糖酸盐300mg，4min的血浓度平均为40.9μg/ml，2h后为2.6μg/ml，6h后为0.32μg/ml。每12h连续静脉滴注红霉素乳糖酸盐1g，则8h后的血药浓度可维持4～6μg/ml。而痰中平均尝试为2.6μg/ml。红霉素主要经胆汁排泄，部分可从肠道内重新吸收。相当量的红霉素在肝内代谢灭活。口服给药量的2.5%和注射给药的15%以活性物质自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆能将红霉素自体内清除。在使用红霉素制剂时应注意其毒副作用。各种口服制剂皆可引起恶心呕吐腹痛腹泻等胃肠道症状；静脉滴注时可发血栓性静脉炎；偶有过敏反应发，表现为药物热荨麻疹等。值得注意的是红性黄疸，往往在给药14～21d产上腹疼痛恶心呕吐，相继出现发热黄疸白细胞及嗜酸性粒细胞增多，血清胆红质和转氨酶增高，停药后2～3d可恢复正常，但再给药又可重新出现上述症状。另外，剂量红霉素的应用偶可引起耳鸣和暂时性听觉障碍，一般发于静脉给药或有肾功能减退和（或）肝脏损害者。婴幼儿口服无味霉素后可出现增生性幽门狭窄，口服红霉素后也有出现假膜性肠炎者。应用红霉素期间尿中儿茶酚胺17-羟类固醇和血清转氨酶有增高现象，血清叶酸和尿雌二醇有降低情况。若与茶碱类药物同用时，有增加茶碱和血液中浓度的作用。所以，在合用茶碱类药物时，应减量使用或避免合用。
　　鉴于红霉素对胃肠道刺激，并可引起血胆红素及转氨酶升高，以及有耐药株产生的报道。人们开始选用环内酯类的新产口，罗红霉素（roxithromycin）及甲红霉素（clarithromycin）阿奇霉素（azithromycin）等，口服易耐受穿透组织能力强，能渗入细胞内，半衰期长，MIC为0.002～0.03mg/L。近年来，在日本采用白霉素（leucomycin）治疗本病效果较好，该药无明显毒副作用，比较安全，口服量为20～40mg/，分4次服用；静滴量为10～20mg/。
　　⑵四环素类抗生素 MP感染虽有肯定疗效，但其毒副作用较多，尤其是四环素对骨骼和牙生长的影响，即使是短期用药，四环素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相结合，使乳牙黄染。故宜在7岁以前儿童时期应用。
　　⑶氯霉素和碘胺类 因为治疗MP感染的疗程较长，而氯霉素类磺胺类抗菌药物毒副作用较多，宜长时间用药，故临床上较少用于治疗MP感染。
　　⑷氟喹酮类 近年来有用氟喹酮类（fluroqumolone）药物治疗MP感染的报道。氟喹酮类属于合成抗菌药，通过抑制DNA旋转酶，阻断DNA复制发挥抗菌作用。环丙氟哌酸（ciproflaxacin）氧氟沙星（ofloxacin）等药物在肺及支气管分泌物中浓度高，能穿透细胞壁，半衰期长达6.7～7.4h。抗菌谱广，对MP有很好的治疗作用。前者10～15mg/，分2～3次口服，也可分次静滴；后者10～15mg/，分2～3次口服，疗程2～3周。
　　4.肾上腺糖皮质激素的应用
　　因为目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP作出的免疫反应。所以，对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张肺间质纤维化支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。氢化可的松或琥珀酸氢化可的松，每次5～10mg/kg，静滴；或地塞米松0.1～0.25mg/，分次口服，一般疗程3～5d。应用激素时注意排出结核等感染。
　　5.肺外并发症的治疗
　　目前认为并发症的发生与免疫机制有关。因此，除积极治疗肺炎控制MP感染外，可根据病情使用激素，针对不同并发症采用不同的对症处理办法。
(实习编辑：HF)