三尖瓣关闭不全如何诊断

时间 : 2009-10-22 15:17:09 来源：39健康网

[摘要]

三尖瓣关闭不全的诊断应包括对关闭不全程度的了解典型的临床体征对诊断重度三尖瓣关闭不全有一定价值过去用右心室造影作为诊断可疑病例和估计返流程度的手段近年来超声和多普勒检查已逐渐替代了创伤性检查。

　　一症状
　　重者有疲乏腹胀等右心衰竭症状并发症有心房颤动和肺栓塞
　　二体征
　　（一）血管和心脏
　　①颈静脉怒张伴明显的收缩期搏动吸气时增强反流严重者伴颈静脉收缩期杂音和震颤
　　②右心室搏动呈高动力冲击感
　　③重度反流时胸骨左下缘有第三心音吸气时增强
　　④三尖瓣关闭不全的杂音为高调吹风样和全收缩期在胸骨左下缘或剑突区最响右心室显著扩大占据心尖区时在心尖区最明显杂音随吸气增强当右心衰竭心搏量不能进一步增加时此现象消失
　　⑤严重反流时通过三尖瓣血流增加在胸骨左下缘有第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音
　　⑥三尖瓣脱垂有收缩期喀喇音⑦可见肝脏收缩期搏动
　　（二）体循环淤血征
　　三尖瓣关闭不全的症状和体征与瓣膜关闭不全的程度有关轻度关闭不全临床上不易觉察较严重者可有疲乏胃纳不佳肝区胀痛腹部膨胀和下肢水肿等
　　（三）诊断主要依靠辅助检查
　　X线照片示右心房和右心室肥大心脏右缘凸出同时半有其他瓣膜病变造成的改变
　　心电图示心房肥大P波高宽；并有右束支传导阻滞或右心室肥大甚至心肌劳损常有心房颤动
　　超声心动图及多普勒检查：切面超声可探测三尖瓣环的大小了解瓣膜的增厚情况有助于分首辨相对性和器质性病变三尖瓣关闭不全时超声造影可见微泡往返于三尖瓣；多普勒能直接监测到右室至右房的异常信号并可估计返流的程度
　　心导管检查表现为右心房压力波形的V波突出y降支变陡在吸气时更为明显右心房压力波形与右心室压力波形相似仅振幅较小称为右室化的右房压是重度三尖瓣返流的表现
　　心血管造影检查：右室造影右前斜位电影摄影可显示三尖瓣返流及其程度但由于心导管跨过三尖瓣有潜在性假阳性
　　三尖瓣关闭不全的诊断应包括对关闭不全程度的了解典型的临床体征对诊断重度三尖瓣关闭不全有一定价值过去用右心室造影作为诊断可疑病例和估计返流程度的手段近年来超声和多普勒检查已逐渐替代了创伤性检查
(实习编辑：HF)