盆腔肿块需要做哪些诊断

　　病 史

　　患者的年龄月经史婚育史既往史以及包块发生发展过程和伴随的症状均有助于包块的确诊

　　幼女及绝经后妇女出现盆腔包块多为卵巢恶性肿瘤;青春期少女的包块可能系先天性生殖道畸形或畸形阻塞月经外流所致;-岁育龄妇女应首先考虑妊娠子宫异位妊娠或盆腔炎性包块;-岁妇女以子宫肌瘤卵巢巧克力囊肿为多见;此外任何年龄妇女均可发生卵巢肿瘤

　　育龄妇女出现盆腔包块伴停经者应考虑妊娠子宫妊娠合并卵巢黄体囊肿或异位妊娠包块;伴月经量过多者可能为子宫肌瘤;有继发性痛经史且进行性加重者多为子宫内膜异位症或子宫腺肌病;伴月经量少月经稀发或长期闭经者多为附件结核性包块;幼女出现周期阴道出血育龄妇女月经不规则或绝经后妇女阴道流血合并盆腔包块时应考虑卵巢的性索间质肿瘤

　　未婚妇女有盆腔包块须考虑子宫畸形卵巢肿瘤或结核性盆腔炎块的可能;采用宫内节育器避孕或有继发不孕史者亦有炎块可能;有反复流产史者如们及盆腔包块时应想到子宫畸形或肌瘤的可能

　　近期有手术史出现盆腔包块应想到血肿炎块或异物残留的可能;既往有盆腔手术史者多系术后粘连性包块或慢性附件炎块;有胃肠道癌肿史出现盆腔包块尤其是双侧包块时应想到转移性卵巢癌

　　患者直系亲属中有子宫肌瘤子宫内膜癌或卵巢癌史者应警惕患者本人亦为该类癌瘤的可能

　　既往有盆腔包块长期无变化或增长极缓慢者为良性肿瘤;短期内肿瘤增长迅速者多系恶性肿瘤;既往无盆腔包块在短期内迅速出现者有畸形子宫合并妊娠异位妊娠巧克力囊肿的可能;包块缩小甚至消失者为生理性或.炎性包块

　　盆腔包块出现急性腹痛时当考虑卵巢肿瘤蒂扭转或破裂;停经后流血伴腹痛而有包块者多为异位妊娠;伴腹痛高热的包块者为急性附件炎块;有月经过少低热盗汗及腹痛者多为结核性炎块

　　体格检查

　　进行全面的体格检查是必要的特别是当疑盆腔包块为恶性肿瘤时盆腔检查是体格检查的重要组成部分般包括腹部检查产阴检查窥器检查双合诊和合诊检查未婚者进行肛腹联合检查检查前应排空小便大便秘结者先行排便当进行下腹部检查时应自上而下方可触及已超出盆腔的肿块上缘做盆腔检查时必须了解肿块的部位大小形状硬度界限活动度及其与其他脏器的关系有无压痛等

　　实验室检查

　　血尿常规及必要时宫颈管分泌物涂片和培养找淋病双球菌以及沙眼衣原体培养等法有助于诊断生殖道感染血BHCG或尿液酶联免疫法测定是诊断正常妊娠异位妊娠和妊娠滋养细胞疾病的可靠方法常规血清年胎蛋白癌胚抗原和CA单克隆抗原测定有助于各种不同类型的卵巢癌的诊断细胞学及染色体检查几盆腔包块并发腹水者可经腹或经后穹窿穿刺抽吸腹水找癌细胞并做染色体检查观察是否有多倍体和非整倍体等畸变染色体无腹水者可直接用细针穿刺至实性包块内抽吸少量细胞做涂片检查以鉴别包块的良恶性