排尿困难及尿潴留的全面概述

　　排尿困难及尿潴留概述：

　　排尿困难系指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。排尿困难可分功能性和阻塞性两大类。

　　排尿困难及尿潴留病因：

　　1.阻塞性排尿困难

　　(1)膀胱颈部病变：膀既颈部被结石、肿瘤、血块、异物阻塞，或因子宫肌瘤，卵巢囊肿，晚期妊娠压迫;因膀胱颈部炎症、狭窄等均属此列。

　　(2)后尿道疾患：因前列腺肥大，前列腺癌，前列腺急性炎症、出血、积脓、纤维化压迫后尿道;后尿道本身的炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。

　　(3)前尿道疾患：见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物，或先天畸形如尿道外翻，阴茎包皮嵌顿，阴茎异常勃起等。

　　2.功能性排尿困难 见于脊髓损害，隐性脊柱裂等器质性病变;也见于糖尿病神经源性膀胱，是由于糖尿病引起植物神经损害所致。神经官能症的患者，在公厕可排尿困难。会阴区手术产伤可反射性引起尿道括约肌痉挛引起排尿困难。

　　排尿困难及尿潴留诊断：

　　1.病史 应注意追问下腹、会阴区绞痛史，以便了解结石存在与否;追问排尿困难发生速度和病程，前列腺疾患起病缓慢病程长，而后尿道出血、脓肿则速度快病程短;了解月经和妊娠情况，以便确定妇科和产科情况引起排尿困难;追问糖尿病史，脊柱外伤史;追问神经精神疾病史等。

　　2.体格检查 肛门指诊可确定前列腺的大小、质地、表面光滑度、触痛以及前列腺的肿瘤。下腹膀胱充盈情况的检查，可了解尿潴留的程度。阴茎包皮包茎的检查以及阴茎尿道裂检查，对明确阴茎疾患引起排尿困难有助。神经系统检查，脊柱检查有助于神经系统引起排尿困难的诊断。

　　3.实验室检查 前列腺液常规检查对诊断前列腺炎重要。血糖尿糖检查可确诊糖尿病。尿潴留病程长应进行肾功能检查。

　　4.膀胱镜检查 对膀胱颈部狭窄、结石。肿瘤诊断有助。

　　5.X线检查 对隐性脊柱裂的发现和脊柱外伤有助。MRI检查不但可发现脊柱病变，同时可发现脊髓损害情况，是诊断脊柱病变最好手段。

　　6.超声检查 对诊断前列腺疾患有助，亦可确定膀既内尿储留情况。

　　排尿困难及尿潴留鉴别诊断：

　　1.膀胱颈部结石 在排尿困难出现前，下腹部有绞痛史，疼痛向大腿会阴方向放射，疼痛的当时或疼痛后出现肉眼血尿或镜下血尿，膀胱内有尿潴留。膀胱镜可发现结石的存在。B超二T检查在膀既颈部可发现结石阴影。

　　2.膀胱内血块 不是独立疾病，常继发于血液病如血友病。白血病，再生障碍性贫血等，此时依靠血液实验室的检查，一般不难确诊。

　　外伤引起的膀脉内血块，往往有明确的外伤史，外伤后出现肉眼血尿，逐渐出现排尿困难对超检查在尿道内口处可发现阴影，膀胱镜检查可确诊，同时亦是最有效的治疗手段。

　　3.膀胱肿瘤 排尿困难逐渐加重，病程一侧长，晚期可发现远方转移肿瘤病灶。无痛性肉眼或镜下血尿是其特点。膀胱镜下取活检可确定肿瘤的性质。

　　4.前列腺良除肥大、前列腺癌、前列腺炎肛门指诊可确定前列腺大小、质地、表面光滑度，对区分良性肿大和前列腺癌十分重要。前列腺按摩取前列腺液行常规检查和细菌培养，对诊断前列腺炎十分重要。

　　5.后尿道损伤 会阴区有外伤史，外伤后排尿困难或无尿液排出，膀胱内有尿液潴留。尿道造影检查，可确定损伤的部位和程度，是术前必要的手段。

　　6.前尿道狭窄 见于前尿道短痕、结石、异物等。搬痕引起者有外伤史。前尿道本身结石少见，往往是肾盂、输尿管、膀既结石随尿流移至尿道，依据泌尿道结石病史一般诊断不困难，必要时行尿道造影可确诊。

　　7.脊髓损害引起排尿困难 见于各种原因引起截瘫患者，除排尿困难尿消留外，尚有运动和感觉障碍。

　　8.隐性脊柱裂 发病年龄早，夜间遗尿，幼年尿床时间长是其特点。腰骰椎拍片可确诊。

　　9.糖尿病神经源性膀肤 有糖尿病史，实验室检查血糖、尿糖升高可确诊。

　　10.药物 见于阿托品中毒，麻醉药物等。有明确的用药史，一般诊断不困难。

　　11.低血钾;临床上有引起低血钾原因，如大量利尿，洗胃，呕吐，禁食等病史，心率快，心电图病理性U波出现，血生化检查表现血钾低。值得注意的是肾小管性酸中毒，棉酚中毒，甲状腺功能亢进，胶原性疾病等亦可引起顽固性低血钾，应根据其特有的临床表现和相应的实验室检查进行诊断。低血钾引起的排尿困难，随着补钾用、排尿困难应随即消失。麻醉药物及会阴下腹部手术引起的排尿困难，因有明确的病史一般不存在诊断困难。

　　排尿困难及尿潴留预防：

　　慢性尿潴留：若为机械性梗阻病变引起，有上尿路扩张肾积水、肾功能损害者，应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善后，针对病因择期手术或采取其他方法治疗，以解除梗阻。

　　若为动力性梗阻引起，多数病人需间歇自行导尿。自行导尿困难或上尿路积水严重者，可作耻骨上膀胱造口术或其他尿流改道术。

　　防治尿潴留的相关注意事项：

　　1、在产后4-6小时内，无论有无尿意，应主动排尿。此外，可在产后短时间内多吃些带汤饮食，多喝红糖水，使膀胱迅速充盈，以此来强化尿意。