淋巴管瘤应该如何治疗？

时间 : 2009-08-24 13:32:04 来源：携手健康

[摘要]

出现并发症或不断增大者应手术切除幼儿手术因手术大出血多术前应妥善准备

　　激光手术

　　激光治疗淋巴管瘤有很好疗效对较小淋巴管瘤手术极方便对较小的毛细淋巴管瘤尤其是混杂着小血管而呈淡红色或紫红色的类型常规治疗出血稍多用激光即能干净而完整地彻底治疗通常用1％～2％利多卡因于淋巴管瘤基部注射麻醉后用CO2激光（功率15W）及Nd∶YAG激光（功率20W）对淋巴管瘤直接汽化深度达淋巴管瘤基部即可Nd∶YAG激光光波与CO2激光不同因而在汽化时不可过深否则损伤比CO2激光重恢复时间较长术毕用龙胆紫液涂创口术后禁食强烈刺激性食物及高温饮食给予大剂量维生素类口服治疗1周后伤口愈合不必应用抗生素治疗

　　在淋巴管瘤的治疗中海绵淋巴管瘤治疗较为复杂些由于此类淋巴管瘤发生于皮肤皮下组织肌间结缔组织间隙中用Nd∶YAG激光治疗比较容易而收效甚好特别是多房性囊肿结构如海绵的面积较大者用传统方式手术切割法损伤的组织较多如不行植皮及其它处理必有功能缺损

　　手术治疗用Nd∶YAG激光石英光刀60cm长用5％碘酒消毒再用75％乙醇脱碘备用严格无菌术手术区严格消毒铺敷局麻后石英光刀直接进入淋巴管瘤内输出激光激光输出的大小时间之比视肿瘤的大小而随时调整特别是多房扩张屈曲的毛细淋巴管瘤激光输出的功率较高时可相对延长光刀进入的切口适当扩大1～2mm光刀进入切口后做圆周率插入瘤切割每次插入间隔1～2mm勿过密其深度视肿瘤而定发生于皮肤的海绵状淋巴管瘤光刀与皮肤垂直多点接触式治疗皮下组织发生的海棉状淋巴管瘤选择最佳点而便于操作经皮进入皮下组织行皮肤下激光封闭式切割肌间结缔组织间隙中海棉状淋巴管瘤一旦确诊后严格消毒无菌术下用Nd∶YAG激光刀插入切割较深肿瘤可采用开放式手术根据病灶情况按外科操作程序激光切开皮肤后逐层分离组织直达肿瘤在临床中较深部位的淋巴管瘤不易诊断作者在手术中常通过对肿瘤暴露而与单纯性囊肿血肿及实质性肿瘤相鉴别并经活检给予确诊开放手术中用Nd∶YAG光刀外上刀柄于肿瘤交界处切割不留任何病灶切除肿瘤后按解剖逐层缝合

　　舌及唇发生的淋巴管瘤治疗方法相同较大者经激光治疗后体积可恢复近原来的大小程度对巨大型淋巴管瘤激光治疗后体积仍较大的唇舌可采取术后整形术因为激光治疗后淋巴管瘤不复存在留下的是纤维愈合可切除部分组织后恢复原生理性体积功能

　　水瘤型淋巴管瘤由于与周围组织不粘连因此治疗时视肿瘤所在部位不同采取综合性激光手术治疗颈部发病者严格无菌术下局部麻醉按解剖选择切口切开皮肤（颈部皮肤切口用外科手术刀切开康复后留下刀口愈合痕迹较小以影响美容较小为好因为激光刀切开皮肤康复后留下的创痕较明显）皮下组织用激光分离直至肿瘤手术中注意勿伤及主要器官如动脉神经干及主要神经分枝等皮肤钳夹住水瘤将水瘤内容物排尽CO2激光或Nd∶YAG激光刀贴近水瘤壁完整剥离剥离时注意功率使用勿过高手术剥离困难的激光照射瘤壁后用无菌湿纱布清洁除去炭化组织关闭囊腔缝合切口术后7～10天拆线

　　延伸到周围的淋巴管瘤激光术中不必硬剥离可在排尽瘤内淋巴液后用激光照射囊壁照射中不能遗漏普遍行囊壁激光照射后关闭囊腔以后自行愈合无再分泌形成淋巴水瘤较深囊腔借助纤维支气管镜及其它适宜的纤维内镜经小切口进入腔内排空腔内液（脚踏吸引器内镜管排出）适当充气Nd∶YAG光刀通过镜钳道进入对腔壁照射治疗术中不漏掉半点未照射腔壁术毕排尽腔内空气让其自然纤维愈合关闭切口

　　术后处理

　　激光术后应给予常规抗菌素治疗1周较大淋巴管瘤激光治疗后抗生素的治疗必不可少同时口服大剂量维生素丙及其它多簇维生素类制剂手术时间长肿瘤体积较大的激光术后用药量大的可经静脉给药加强支持治疗有利于伤口早日愈合

　　激光手术治疗淋巴管瘤的机理：对复杂性的淋巴管瘤激光治疗主要是破坏已形成的屈曲扩张的淋巴管手术的目的是在创伤较轻的情况下最大限度地恢复淋巴管使瘤体消失激光作用于淋巴组织后终断了循环使淋巴管产生无菌性炎症反应而后纤维素性修复因而原淋巴管瘤分泌产生淋巴组织的功能丧失从而起到治疗的作用特别是功能位较复杂而术后要求无畸变的器官更为重要激光手术治疗的灵活性较大对较深部的淋巴管瘤借助内窥镜下手术治疗更显得心应手安全可靠