低镁血症的全面概述和基本常识

　　低镁血症概述：

　　正常入血浆镁含量为0.8. ~ 1.05mmol / L,血浆镁低于0.75mmol/L为低镁血症。血浆镁以3种形式存在。①游离镁：约占55%以上;②络合镁：为镁与重碳酸根、磷酸根等形成的复合物,约占15%;③蛋白结合镁：主要与清蛋白结合,约占30%。在组织中肌肉组织的镁含量最高,约占有核细胞镁含量的 80%左右。在急性缺镁时,血浆镁低而肌肉镁含量变化不大,但慢性缺镁时,血浆镁可正常而肌肉镁含量减少。缺镁时红细胞镁浓度比肌肉下降得早,因而红细胞镁可作为反映体内缺镁的重要指标。镁经肠道吸收,主要由肾脏排泄。甲状腺素、甲状旁腺激素生长激素和维生素都可促进肠道和肾脏对镁的吸收,与醛固酮的作用相反。胰岛素有促进镁进入细胞的作用。镁有许多重要的生理功能,如镁是细胞代谢中许多酶系统的激活剂,是维持DNA螺旋结构和核糖体颗粒结构的完整性所必需的,镁对维持心肌的正常代谢和心肌兴奋性有重要作用。

　　低镁血症病因：

　　病因分类

　　(一)肠吸收障碍

　　严重腹泻、吸收不良综合征、溃疡性结肠炎、肠道大部分切除术、肝硬化、胆道疾病。Crohn病等。

　　(二)醛固酮分泌增多

　　心力衰竭患者由于钠、水滩留常伴有继发性醛固酮分泌增多,醛固酮分泌增多使肠道镁吸收和肾小管镁重吸收减少。原发性醛固酮增多症表现有低血镁。

　　(三)肾脏疾病

　　如慢性肾盂肾炎、肾小管酸中毒的部分病例伴有肾小管重吸收机能减退,以及急性肾功能不全多尿期。

　　(四)甲状腺功能亢进及甲状旁腺功能亢进患者约半数以上可表现低镁血症。

　　(五)糖尿病酸中毒

　　由于尿镁显著增加可引起低镁血症,胰岛素治疗后,镁向细胞内转移,可加重低血镁。

　　(六)一些药物的应用

　　如长期应用利尿剂、庆大霉素、免疫抑制剂,使肾排镁增加。

　　机理

　　镁主要经肠道吸收,由肾脏排出,因此任何原因导致吸收不良和排出增加都可致低镁血症。吸收不良综合征是因肠内胰酶活性降低,胆盐减少及小肠壁病损等原因,造成肠道吸收障碍。下消化道的消化液中镁的浓度较高,因此溃疡性结肠炎,长期服泻剂都可致低镁血症。

　　低镁血症时对心功能不全的患者容易诱发心力衰竭,并加重洋地黄中毒,此与缺镁引起心律失常有关。镁在维持心肌细胞膜对各种离子的选择性通透起一定作用,镁能影响ATP酶的活性,参与ATP水解释放能量,缺镁时神经肌肉兴奋性增高,传递加快,这些都是促使心律失常发生的重要因素。缺钾引起的室性心律失常也因缺镁而加重。

　　镁是体内许多酶系统的激活剂,广泛影响细胞内的代谢,因此缺镁可致贫血、代谢性酸中毒,并常伴有低血钾和低血钙,治疗时不纠正缺镁很难获得良好的效果。

　　低镁血症诊断：

　　(一)病史

　　镁缺乏症的症状和体征很不典型,有时很不明显,易被其原发病所掩盖。应注意引起镁缺乏的各种可能原因的询问和了解。

　　(二)体格检查

　　缺镁早期常有恶心*、呕吐、厌食、衰弱。缺镁加重常发生神经肌肉及行为异常,如纤维颤动,震颤,共济失调,抽搐和强直,眼球震颤,反射亢进,易受声、光、机械刺激而诱发。患者常有明显的痛性腕足痉挛,Trousseau症或Chvostek证阳性。有时精神方面失常,失去定向力。

　　(三)化验室检查

　　1. 血清镁测定 血清镁<0.75mmol / L时可诊断低镁血症,但它并不能作为反映体内镁缺乏的可靠指标。此外,血镁还受酸碱度、蛋白和多种因素的影响。

　　2.尿镁测定 如;@床估计有缺镁,而血镁正常者,应做尿镁测定。24h尿镁排出量低于1.5mmol,可诊断为镁缺乏症。

　　3.组织细胞内镁的测定 可测红细胞镁和肌肉内的镁。后者比者更准确反映体内镁的变化,但检查方法复杂。

　　4.静脉内镁负荷试验 在12 h内滴注500 ml萄糖液,其中含有 30 mmol硫酸镁,收集24h尿液,测定尿镁排出量。若输入的镁>50 %保留在体内为缺镁,<30 %保留可排除缺镁。此试验不能应用在有肾功能不全、心脏传D导障碍或呼吸功能不全的患者。

　　(四)器械检查心电图检查：低镁血症的患者可显示PR及Q—T间期延长对QRS波增宽,盯段下移,T波增宽、低平或倒置,偶尔出现U波。与低钾表现类似。

　　低镁血症鉴别诊断：

　　(一)肠吸收障碍

　　原发病症状表现明显易于诊断,往往为综合因素所致。肠吸收障碍者除低血镁外,多伴有低血钾,低钙,低钠,低氯,低磷和代谢佳酿中毒。

　　(二)肾脏疾患

　　低镁血症主要见于伴有肾小管重吸收功能降低的肾脏疾患,由于多尿而致镁的丢失增多,且尿镁与尿钠之间存在正相关。

　　(三)甲状腺功能亢进

　　患者低血镁常伴有负氮平衡,与代谢增强有关。由于细胞内代谢增强,细胞内镁含量可增高,尿镁排泄也增多。

　　(四)甲状旁腺功能障碍

　　原发性甲状旁腺功能亢进患者,由于高钙血症使肾脏保镁功能降低,故在低镁血症的同时尿镁却增加。甲状旁腺摘除后,亦可发生低镁血症,是由于镁沉积于骨组织的结果。因此尿镁并不增多,后者低镁血症合并低钙,且低钙发生手足抽搐时,需要补镁。如果只补钙很难控制。

　　(五)原发性难固酮增多症

　　醛固酮分泌增多,尿镁排出增多,导致低镁血症,原发有明显特征,一般诊断不难。

　　(六)糖尿病酸中毒

　　(七)心脏疾患

　　见于充血性心力衰竭、慢性肺心病、酒精性心肌病、急性心肌梗死及体循环手术中和手术后。