低钠血症的诊断流程

时间 : 2009-08-21 13:48:57 来源：携手健康网

[摘要]

旦发现血钠过低可按以下步骤进行诊断，以免病情严重，耽误治疗。

　　一旦发现血钠过低可按以下步骤进行诊断：

　　(一)确定是否真正有低渗血症严重高脂血症可被测定为低钠血症，这是因为正常血浆含水量仅占93%，该部分为钠盐真正溶解部分。严重高脂血症时，血浆含水量相对减少，同等血浆测出的Na浓度相对下降，此时血渗仍正常，血浆色呈乳白色可以作为佐证，少数情况时，异常高蛋白血症(如异常球蛋白血症)，也可使血浆中含水部份比例减少，实质上，上述两种情况的血浆内含水部分血Na及血渗均正常资料来源 :医学教育网。血中积聚过多具有渗透活性的渗质也可出现低钠血症，此时因为渗透梯度差使细胞内水份被透出到细胞外液，使血浆被稀释，常见原因为血糖过高，使用渗透性脱水剂，例如甘露醇等。尿素虽然也可造成血渗上升，但由于很易进入到细胞内，因此不产生。资料来源 :医学教育网

　　(二)估计细胞外液容量状况低者低钠血症主要由体液绝对或相对不足所致。血压偏低或下降，皮肤弹性差，以及实验室检查所见BUN上升，肌酐轻度上升等常易确定。病史中如有胃肠道液体丢失、大量出汗、尿Na<10mmol/L者，提示经肾外丢失;尿钠>20mmol/L，病史中又有应用利尿剂，或检查有糖尿或肾上腺皮质功能减退的症状者则可确定为经肾丢失。尿K测定也很重要，高者常提示有近端或享氏襻的Na重吸收障碍，或者由呕吐、利尿剂等引起;低者则提示有醛固酮过低情况。

　　细胞外液不低者同时有浮肿或第三体腔体液积聚者低钠血症大多因心、肝、肾等造成水肿形成的情况而致。如无浮肿，血压正常，同时无任何体液过少的迹象的低钠血症主要是由ADH分泌过多而引起。此时如果有严重少尿，血BUN，肌酐明显升高，尿Na排泄仍>20mmol/L者，为肾功能衰竭引起;如果尿渗明显降低(<80mOsm/kgH2O)，且伴有明显多饮，则本病可能由多饮引起，常见原因为精神病，或者服用某些导致严重口渴药物(如三环族抗忧郁药物)引起。