到底什么是胸廓异常

　　胸廓由胸椎,胸骨,肋骨和肋间组织组成。外有胸壁和肩部肌肉,内有胸膜。胸廓上口是由胸骨上缘和第一肋骨组成的环,称胸廓入口,气管食管和大血管均经此口,由颈部通到胸部。胸廓的下口为膈肌所封闭,只有几个裂孔沟通胸腹腔,有些器官由裂孔通过。正常胸廓外形两侧大致对称,成人胸廓前后径较左右径短,两者的比例为1：1.5小儿和老人前后径略小于横径相等。检查时若发现胸廓大小,形态发生明显改变,失去常态,造成胸廓对称性或非对称性形态改变即为胸廓异常,因组成胸廓各组织结构变形程度不同,故而表现出各种形态的胸廓异常。

　　胸廓异常病因：

　　胸廓形态异常可由于胸内或全身性疾病 引起,也可由于先天性原因所致。

　　1、.胸廓疾患 常由肋骨,肋软骨,脊柱以及胸壁的急,慢性炎症或肿瘤引起。如肋骨骨折,肋软骨炎,胸椎结核,胸壁的良恶性肿瘤以及胸廓外伤等。

　　2、胸膜疾患 胸腔积液,气胸可使胸廓(患侧)饱满;广泛胸膜粘连,肥厚时则胸廓塌陷;胸膜间皮瘤使胸廓异常饱满。

　　3、呼吸系统疾病 肺广泛纤维化、肺不张、肺气肿等可使胸廓整体或局部发生畸形、塌陷或膨隆。肺癌可因伴发肺泡张,肺气肿或向胸膜,肋骨转移而继发胸廓畸形。

　　4、循环系统疾患 心脏扩大,心包积液,主动脉瘤,缩窄性心包炎等均可引起局部胸廓异常。

　　5、营养缺乏 小儿缺乏维生素D可引起佝偻病,先天性佝偻病;钙、磷缺乏时骨质不能钙化,可出现胸郭或其他骨骼畸形,慢性消耗性疾病等。

　　胸廓异常诊断：

　　一、临床表现

　　胸廓变小可考虑先天性胸廓畸形,长期卧床的患者,佝偻病以及肥大性腺样体增生症等;胸廓变大者多为桶状胸,见于慢性支气管炎,支气管哮喘,肺气肿以及老年人和肥胖体型者;胸廓形状的改变可为各种各样,如扁平胸,桶状胸,鸡胸,漏斗胸,胸廓单侧或局限性变形等。

　　二、实验室检查

　　血清磷、钙、碱性磷酸酶以及尿中钙,磷含量改变,有助于佝偻病的诊断;呼吸系统疾病引起的胸廓异常者,痰细菌和脱落细胞检查,胸液检验以及活体组织检查等可有相应的改变。

　　三、器械检查

　　1、X线检查 胸廓畸形的类型不同而各有特征,桶状胸表现为肋骨呈水平走向,肋间变宽,膈肌低平。扁平胸则胸廓细长,扁平。漏斗胸的后前位X线检查显示肋骨向下倾斜,心脏向左推移,侧位胸骨体凹阿尔巴尼亚使脊柱音距离短。鸡胸则和漏斗胸形态相反,两侧胸廓扁平,胸骨上段和所属肋骨前凸。

　　2、肺功能检查 阻塞性肺气肿引起的 桶状胸主要为阻塞性通气功能障碍,如FEV、最大通气量降低,残气量增加,残气量占肺总量的百分比增加,脊柱畸形,漏斗胸,扁平胸等则可表现为限性通气功能障碍,有肺活量,肺总量减低,残气量亦可轻度减少,FEV正常。

　　胸廓异常鉴别诊断：

　　胸廓畸形有双侧或单侧,可为整体性亦可局限于某部位。

　　一、双侧异常

　　1、桶状胸 多见于气气管哮喘,慢性支气管炎等所致的肺气肿貤可见于老年和矮胖体型的人。胸廓的前后径和左右径都有增大,特别是前后径显著增加,有时与左右径约相等,使胸呈桶状,肋骨弓的前下斜度上抬,肋间隙加宽,呼吸运动显著减弱,触诊语颤减弱或消失,叩诊叶过清音,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界和肝浊音界下降,听诊心音遥远,呼吸音减弱,呼气延长,并发感染时,肺部可有显啰音,X线示胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨不行,活动减弱,膈肌下降且变平。并发肺气肿时,一秒肺活量减少,残气量增大呈阻塞性通气功能障碍。

　　2、扁平胸 见于慢性消耗性疾病如肺结核等,亦可见于瘦长体型者,胸廓扁平,前后径小且常短左右径的一半;锁骨突出,上下窝明显,肋骨下垂,肋间隙小,肋间肌萎缩,腹上角呈锐角,扁平胸者常伴无力体征,内脏下垂,胸廓扩张度差,易于患肺结核。以往称为结核体征。

　　3、漏斗胸 本病属先天性发育异常 ,有遗传倾向如马凡(marfans)综合征。漏斗胸系胸骨下部和剑突处凹陷呈漏斗状的胸廓畸形。患者两侧下胸廓呈扁平状,胸骨角以下向后方塌陷,剑突部位最为明显,胸骨下端与脊柱的距离缩短,胸骨两侧肋骨内弯,且可伴发脊柱后侧突或其他畸形。胸廓运动常受限制,心脏因受压移位,多数向左侧称位。临床表现,婴幼儿时期胸廓畸形可不明显,多无症状,随年龄增长胸郭畸形逐渐加重,出现呼吸困难,心悸、心前区首长痛和慢性支气管炎,肺炎的症状,肺底可闻及湿啰音,由于心脏移位,可闻及心音分裂和收缩期杂音等。X线检查可见心脏移位,并能了 胸骨下端后凹陷程度。心电图有心脏移位和转闰的改变,肺功能检查为限制性通气功能障障碍,若合并慢性支气管炎反复发作可引起阻塞性通气功能障碍。

　　4、鸡胸 病因为佝偻病,儿童时期反复呼吸道感染亦可引起鸡胸。鸡胸系胸骨向前突出尤其下部更为明显。胸廓前后径增大,横径缩小,多伴有一侧或双侧肋软骨凹陷;肋骨与肋软骨连接处增大变厚,呈串珠状;胸前部肋缘外翻,呼吸运动膈肌收缩,使胸壁内侧向内牵引,日久即形成自胸骨剑突沿膈肌附着部位向内下陷的深沟。称肋膈沟。本病多见于儿童和青少年,又称为佝偻病胸。X线检查示两侧胸廓扁平,胸骨上段和所属肋软骨前凸。肺功能检查为限制性通气功能障碍。

　　5、脊柱畸形 病因很多,可由于先天性发育异常伴有椎体畸形,或继发于结核病,佝偻病,骨软化,外伤,神经肌肉病变以及严重胸膜增厚,胸廓成形术等,但多数病因不明。本病是胸椎向侧和向后弯曲引起胸廓畸形,严重者脊柱弯曲凸侧的肋间隙明显增宽,胸廓隆起;凹侧胸廓的肋间隙变窄,胸廓下陷,致使肺部受压和肺发育不良或引起局限性不张;未受压肺脏可产生代偿性肺气肿。患者极易伴发慢性支气管炎,发展至右心肥大和肺心病。临床主要表现为进行性呼吸困难,呼吸浅速,心率增快,可出现发绀。下呼吸道感染和肺炎为诱发呼吸衰竭和心力衰竭的主要原因。儿童期一般无明显症状。X线检查可了角脊柱畸形和胸部,膈肌的活动幅度以及肺部情况。肺功能呈限制性通气功能障碍,伴发慢性支气管炎者,出现不同程度的阻塞性通气功能障碍的改变。

　　二、单侧异常

　　1、单侧增大 一侧胸腔大量积气、积液或积脓,胸腔内肿瘤可使患侧隆起。患侧肺功能减损,胸腔内肿瘤可使患侧隆起。患侧肺功能减损,慢性病例对侧代偿性肺气肿。气管移向健则,气胸侧叩诊鼓音,胸腔积液则的叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减弱或消失。X线检查,胸腔穿刺抽人民币或抽液检查可明确疾病性质,必要时行胸腔镜检查。

　　2、单侧缩小 一侧胸廓塌陷可因脓胸或胸膜炎愈合的广泛胸膜增厚,粘连及收缩,肺不张,肺纤维化,慢性纤维性肺结核,慢性肺化脓等疾患而引起,临床表现随原发病不同而不同,气管移向患侧,患侧胸廓变小,脊柱常见健侧侧凸。

　　三、局部异常