视力障碍容易与哪些疾病混淆？

　　患者主诉视力减退首先应当了解确切的视力情况包括远视力和近视力以除外屈光不正和老视若远近视力均不好则应看有无眼红即睫状充血如存在睫状充血应当考虑角膜炎虹膜睫状体炎（包括外伤所致）闭角型青光眼若无睫状充血则应检查屈光间质有无混浊如角膜癫痕变性白内障玻璃体混浊等或为开角型青光眼眼底病变通过眼底检查对视网膜脉络膜视神经病变可以明确如上述病变均不明显则要通过视野检查除外视路病变若均为阴性应除外弱视当然还需结合主诉中的其他症状全面分析因此详细询问病史及从前向后逐步细致地检查是非常重要的

　　病 史

　　详细询问视力障碍的发生发展过程视力障碍是单眼还是双眼；是同时还是先后发生；是迅速发生还是逐渐发生；是远视力差还是近视力差抑或远近视力都差有无其他症状如眼充血羞明流泪疼痛以除外角膜炎虹膜睫状体炎头痛眼胀雾视虹视为除外青光眼单眼复视考虑角膜晶体玻璃体中线的混浊晶体半脱位暗点色视小视夜盲视物变形视野缺损眼前黑影飘动闪光感等症状应考虑有眼底病变并注意有无外伤史

　　体格检查

　　视力障碍可由全身性疾病引起故全面体检非常重要尤其应注意神经心血管及内分泌等系统的检查眼部检查：必须系统全面地从眼外到眼内进行检查先右后左以防遗漏重要体征

　　（1）视力

　　视力包括远视力和近视力检查以及对视力障碍有个初步印象远视力不佳近视力尚好可能为近视散光等近视力不佳远视力良好可能为远视岁以上者考虑为老视远近视力均不佳可为远视或散光或是屈光间质混浊眼底或视神经病变颅内病变等如有睫状充血应考虑角膜炎虹膜睫状体炎青光眼视力突然障碍可能为视网膜中央动脉阻塞缺血性视神经病变数天内视力迅速减退可能为视网膜中央静脉阻塞视网膜脱离玻璃体出血眼及颅脑外伤中毒颅内急性病变等无光感可能系视神经萎缩眼球萎缩眼球密绝对期青光眼皮质盲等对上述视力有了初步印象后应按定的步骤从前向后逐步深人地检查

　　（2）外眼检查

　　.眼睑 般眼睑病变很少引起视力障碍只有当眼睑病变引起刺激因素者才会出现视力障碍如眼睑内外翻倒睫结膜结石睑缘炎癫痕形成等

　　.眼眶与眼球 眼球突出与凹陷否？眼球位置有无异常眶围能否触及肿物眼球转动是否受限

　　.角膜 大小有无血管翳浸润溃疡瘢痕变性异物畸形

　　.前房 深浅房水混浊程度有无积脓积血渗出物

　　.虹膜 颜色纹理有无缺损（先天手术）有无结节萎缩前后粘连新生血管震颤（注意双眼对比）

　　.瞳孔 形状大小边缘光反应（直接间接辐辏）瞳孔区有无渗出物色素等

　　.晶体 是否存在位置及透明度

　　（3）玻璃体及眼底检查

　　在暗室内用直接或间接检眼镜进行检查观察玻璃体有无混浊出血液化变性异物寄生虫等检查眼底应注意视盘视网膜血管及黄斑及眼底全貌有无炎症出血渗出变性畸形等

　　（4）特殊检查

　　.裂隙灯显微镜检查 能进步观察眼部各组织的微细变化注意角膜房水晶体及前部玻璃体的微细病变结合角膜染色法（%荧光素溶液染色）以鉴别角膜新鲜与陈旧病变结合前房角镜观察前房角的变化结合面镜观察眼底各部位的改变

　　.视野 包括中心视野和周边视野以了解视神经视网膜及视路的功能变化