类白血病反应的临床表现和诊断依据

时间 : 2009-07-30 15:18:20 来源：网络转载

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[摘要]

骨髓细胞分类正常或基本正常，与周围血象表现不同步，无白血病细胞瘤样形态。

　　【临床表现】

　　1. 病史提问：注意：

　　①是否有细菌、真菌及寄生虫感染。

　　②是否患有自身免疫性疾病(类风湿性关节炎、结节病等)及肿瘤性疾病(肾脏肿瘤、白血病等)。

　　③是否应用糖皮质激素、肾上腺素、氯化锂等药物。

　　④有无严重烧伤、挤压伤、电击伤;中毒;急性溶血或大量失血;是否处于骨髓抑制恢复期等。

　　2. 临床症状：依原发病不同，而出现相应的临床症状。

　　【诊断依据】

　　一、有明确的病因。如较为严重的感染、中毒、恶性肿瘤、大出血、急性溶血、过敏性休克、服药史等。

　　二、实验室检查：

　　1. 红细胞与血红蛋白测定值基本正常，血小板计数正常。

　　2. 粒细胞型类白血病反应：白细胞计数50×10的9次方/L以上，或外周血出现原粒和幼粒细胞;成熟中性粒细胞胞浆中往往出现中毒性颗粒和空泡，骨髓象除了有增生和左移现象外，没有白血病的细胞形态畸形(如细胞核与细胞浆的发育不平衡、细胞核畸形、核仁多或特别大等)，成熟中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显增高。

　　3. 淋巴细胞型类白血病反应：白细胞计数轻度或明显增多，分类中成熟淋巴细胞占40%以上，并可有幼稚型淋巴细胞出现。

　　4. 单核细胞型类白血病反应：白细胞计数在30×10的9次方/L以上，单核细胞>30%。

　　5. 嗜酸粒细胞型类白血病反应：外周血象中嗜酸粒细胞明显增多，无幼稚细胞;骨髓象原始细胞不多，也无Ph染色体以及嗜酸粒细胞形态异常等。

　　6. 红白血病型类白血病反应：外周血中有幼红及幼粒细胞，骨髓象中除粒细胞系增生外，尚有红细胞系增生。

　　7. 白细胞不增多型类白血病反应：白细胞计数不高，但外周血象中出现幼稚细胞。

　　三、其原发病去除后，血象变化可恢复正常。

　　四、骨髓细胞分类正常或基本正常，与周围血象表现不同步，无白血病细胞瘤样形态。