缩窄性心包炎的围手术期的护理

时间 : 2009-07-28 09:29:12 来源：家庭健康

[摘要]

　　缩窄性心包炎因心包纤维化和收缩而压迫心脏和大血管，使心脏的舒张和收缩受限而引起一系列循环障碍。患者其唯一有效的治愈途径是手术切除增厚的心包以解除心脏的束缚。而在围手术期做好观察与护理是手术成功，患者顺利康复的有利保障。

　　缩窄性心包炎因心包纤维化和收缩而压迫心脏和大血管，使心脏的舒张和收缩受限而引起一系列循环障碍。患者多因心力衰竭而死亡，其唯一有效的治愈途径是手术切除增厚的心包以解除心脏的束缚。而在围手术期做好观察与护理是手术成功，患者顺利康复的有利保障。

　　围手术期护理：

　　1、术前护理

　　1.1 营养的供给患儿由于心功能欠佳，出现肝大、食欲差、低蛋白症、胸水、腹水。因此，应鼓励患儿进食高蛋白高维生素、低盐饮食，及时静脉补充蛋白质、氨基酸等营养物质，以增强机体耐受力。

　　1.2 结核性心包炎患者术前严格执行抗涝治疗，按时服药，控制结核活动期后实施手术治疗，以预防术后结核扩散。

　　1.3 有胸腔和腹腔积液者，取半卧位休息，忌搔抓皮肤。大量胸水、腹水患儿在术前1~2天协助医师予以抽吸，以便改善呼吸、循环功能，减少术后回心血量。在穿刺时严格无菌操作，穿刺部位消毒棉垫或腹带加压包扎，定时测量体重。

　　1.4 呼吸道的准备积极预防、治疗上呼吸道感染，给予雾化吸入及静脉滴注抗生素。指导患儿有效咳嗽排痰和深呼吸。

　　1.5 心理护理由于患儿年龄小，住院环境陌生，患儿出现恐惧害怕等情绪反应。护士多接触患儿，与他们建立良好的关系，取得患儿的信任。患儿家长由于担心治疗预后，思想压力大。根据他们心理特点给予心理疏导。

　　2、术后护理

　　2.1 生命体征及洋地黄的应用由于患儿束缚的心包纤维被切除、松解，心脏舒张及收缩功能立即得到改善，但因心脏久受压迫，心肌收缩无力，心肌收缩力易下降发生心律失常。术后常规给予洋地黄治疗以改善心功能。密切监测生命体征、心电图的变化及用药后的反应，对异常心律及时处理。本组5例术后出现心律失常，经及时发现，立即对症处理后好转。

　　2.2 静脉补液及速度的控制静脉输液时严格控制输液速度及输液量，定时测量中心静脉压，记录24小时出入量。根据中心静脉压、尿量及血清电解质的变化，及时调整滴速补充电解质，维持水电解质平衡。早期使用微量泵控制滴速。

　　2.3 体位及引流管护理患儿清醒、生命体征稳定后取半卧位。有利于排痰及改善呼吸。每2小时挤压引流管1次，每24小时更换引流液一次，确保引流管通畅，发现异常及时报告医生处理。记录引流液的性质、量、颜色。

　　2.4 呼吸道的护理患儿由于术中气管插管，术后虚弱及伤口疼痛而不敢深呼吸和有效咳嗽。常规应用止痛剂，给予雾化吸入。护士手呈杯状，由内向外、由下向上、力度适度扣击患儿背部，避开伤口处。指导、督促患儿进行有效咳嗽和深呼吸。

　　3 、出院指导出院前对患儿及家属做详细的指导，教会自我检测心功能和记录24小时尿量，定期测量体重、腹围，检测心率的变化，按时服药。适度活动，活动量以不引起呼吸困难为宜。适当控制钠盐摄入，应食用高蛋白、高维生素、易消化纤维饮食，保持大便通畅，预防上呼吸道感染，定期复查。