脂溢性皮炎诊断与治疗

    一、 定义：

    多发生于皮脂腺分布较丰富部位的一种慢性皮肤炎症（如头皮、面部、胸部、背部、腋窝、会阴及皱褶部），本病属于病程长，易反复发作。

    典型损害为暗黄红丘疹或斑片，表面披覆油腻性鳞屑或痂皮，边界清楚，对称分布，伴有不同程度的瘙痒。

    本病好发于成年（皮脂腺分泌比较旺盛的青年人）及婴儿，与体质有关，中医称之为“白癜风”、“面游风”、“面游风毒”等。

    二、病因：

    西医病因：

    目前病因暂时不甚清楚，一般认为其发病是众多因素综合作用的结果，主要有两个原因：

    一、免疫功能紊乱

    二、卵圆形糠秕孢子菌的异常增殖或感染。

    ①     免疫功能紊乱——临床常见过敏体质及艾滋病患者易得此病；

    ②     卵圆形糠秕孢子菌的异常增殖或感染——这是最常见的原因，如遗传、雄性激素分泌过多、嗜酒、环境等因素，引起皮脂腺亢进，分泌油脂过多，导致皮肤表面正常菌群失调，卵圆形糠秕孢子菌生长增多所致；

    ③     其他因素：精神紧张、饮食结构、化学刺激、洗头过勤、生活无规律、B族维生素缺乏等都会导致此病发生。

    中医病因：

    ①     风热血燥：肌热当风，汗出不畅，风邪侵入毛孔，郁久血燥生风，致肌肤失养而成，临床表现以干性皮损为主，基底微红，上覆粉末状鳞屑，舌红、苔薄，脉弦细；

    ②     肠胃湿热：饮食不节，过多嗜食肥甘厚腻，湿热内蕴，加之风邪外侵，胃经湿热挟风而成，临床表现以湿性皮损为主，多为红斑、糜烂、渗出、油腻性厚痂，舌红、苔黄腻，脉弦滑。

    三、病理改变：

    ①毛囊漏斗部灶性海绵水肿；

    ②毛囊口“唇缘”可见鳞屑及结痂，毛囊口及两侧表皮角化不全，其中有均一红染的浆液及中性粒细胞；

    ③角化过度及角化不全构成毛囊角栓。

    临床一般病理改变：

    A、急性期：轻度灶性海绵水肿，浅层血管周围淋巴细胞、组织细胞侵润，可有少许中性粒细胞，真皮浅层血管明显扩张，真皮乳头水肿；

    B、亚急性期：轻度灶性海绵水肿，银屑病样增生，真皮浅层血管周围稀疏淋巴细胞、组织细胞浸浸润，毛细血管明显扩张，毛囊角栓；

    C、慢性期：毛囊角栓，内有角化不全，表皮银屑病样增生，浅层血管周围稀疏的淋巴细胞侵润，浅层血管丛的小静脉及毛细血管明显扩张。

    四、临床表现：

    临床特点：

    ①常见于皮脂腺分泌较旺盛的成年人及婴儿；

    ②好发于皮脂腺分布较丰富的部位，如头皮、面部、胸部、背部、腋窝、会阴及皱褶部，常自头部开始向下蔓延；

    ③皮脂溢出较多的部位，出现暗黄红色丘疹或斑片，上有油腻性鳞屑或结痂，边界清楚，对称分布，自觉瘙痒，病程长，易反复；

    按部位及损害的轻重不同，其临床表现亦有差异：

    1、头皮

    开始为大片灰白色糠秕状或油腻性鳞屑性斑片，后逐渐扩展融合成边界清楚的大型斑片，严重者全头皮均覆有油腻性臭味厚痂并出现脱发；

    2、面部（包括耳、耳后、颈）

    一般有头皮脂溢性皮炎的病史，由头皮蔓延而致，多为黄红色或油腻性鳞屑性斑疹；

    3、胡须

    ①须疮——毛囊口轻度红肿、发炎伴小的淡褐色结痂，顽固难治；

    ②播散性红色、油腻性鳞屑，脓包形成较深，累及整个毛囊；

    4、躯干

    开始为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑，后渐成中央为细糠状鳞屑，边缘有暗红色丘疹及大片油腻性鳞屑的环状斑片，好发于前胸及肩胛骨间；

    5、皱褶部

    常见肥胖中年人，以播散性摩擦性红斑形式存在，红斑边界清楚，覆有油腻性鳞屑；

    6、四肢

    多为湿疹性斑片；

    7、婴儿

    表现为红斑，覆有鳞屑，圆形或椭圆形，边界清楚。

    五、诊断：

    1、好发于成年人及新生儿；

    2、好发于皮脂腺分布较丰富部位，如头、面及皱褶处等；

    3、皮损以暗黄红色斑片或斑丘疹，边界清楚，上覆油腻性鳞屑或痂皮为主；

    4、病程长，易反复，伴不同程度的瘙痒。

    六、治疗

    因为目前仍未明确发病原因，治疗上只能依据长期的临床用药来总结；

    治疗原则：去脂、消炎、杀菌、止痒；

    治疗方法：

    西医治疗：

    1、内服药治疗：

    ①口服维生素B2、B6或复合维生素B等（促进氨基酸和脂肪的代谢，通过口服降低皮脂分泌，调节病变皮肤免疫，减轻炎症反应。）；

    ②瘙痒甚者可予抗组胺药，严重者可短期使用皮质激素，如强的松；或四环素、红霉素等

    2、外用药治疗：

    短期使用硫磺制剂及皮  软膏；头皮损害可用煤焦油制剂，如泽它洗剂，还可用2%酮康唑洗剂（采乐——抑制卵圆形糠秕孢子菌的繁殖，降低睾酮水平，影响角朊细胞和皮脂腺细胞的活动。）

    3、近年来使用二氧化碳-氦氖激光治疗脂溢性皮炎脱发，对改善头皮损害有起到一定的作用，但是在网上搜查，极少使用激光治疗脂溢性皮炎；

    中医治疗：