主动脉瓣狭窄手术人造瓣膜选择

时间 : 2009-07-24 11:02:38 来源：网络

[摘要]

1960年开始应用笼球瓣，随后机械性侧倾碟瓣、双叶瓣以及各种生物瓣相继用于临床。30年来已有。60余种人工心脏瓣膜植入100多万患者心中。

1960年开始应用笼球瓣，随后机械性侧倾碟瓣、双叶瓣以及各种生物瓣相继用于临床。30年来已有。60余种人工心脏瓣膜植入100多万患者心中。体外测试比较多种人工心脏瓣膜的跨瓣压差、开口面积、动态及静态反流以及流场可视化显示的流动方式等血流动力学性能，生物瓣要优于机械瓣。在生物瓣中；则以同种主动脉瓣及肺动脉瓣的性能最好，其次为异种无支架的主动脉瓣和牛心包瓣，猪瓣的开口面积最小宣机械瓣中_，双叶瓣（如St Jude瓣）的性能略优于侧倾碟瓣，而笼球瓣的性能最差。尽管多种瓣膜流体力学性能不同，但总的看各种瓣膜的性能均在临床可接受的范围。

生物瓣的组织相容性好，不需抗凝，但耐疲劳性能差，因钙化和撕裂而需二次换瓣手术，因此多使用于60岁以上的老年人及无抗凝监测条件的患者。同种主动脉瓣耐疲劳陛能较好，但来源困难，限制了在临床上的广泛应用。虽然机械瓣耐疲劳I生能好，但流体力学性能较生物瓣差，又需终身抗凝，常因抗凝不当，而出现出血或血栓栓塞等致命性并发症。

主动脉瓣的替换理想上应选用25或27mm的人工瓣膜，由于主动脉瓣狭窄患者的主动脉瓣环较细，故主动脉瓣替换术多采用外径23或25mm的人造瓣膜。如果患者体重较大而主动脉根部细小，可尽量采用同种主动脉瓣或肺动脉瓣进行瓣膜替换。近年来的研究资料证实，同种肺动脉瓣具有含钙量较少、瓣叶较柔软、易关闭、不易钙化等优点而优于同种主动脉瓣。