肝包虫囊肿临床病例讨论（一）

时间 : 2009-07-17 16:07:00 来源：网络转载

[摘要]

患儿发育稍瘦小，胸腹壁浅静脉怒张，右侧明显，右季肋区明显高于左侧，肋缘下可触及到圆隆而光滑的肿块，呈囊性感，移动性较小。

　　患儿，女， 9岁。于1997年3月初无诱因出现右上腹痛，呈间歇性隐痛。进食后腹胀，食欲减退，消瘦，症状逐渐加重，一个月后发现右季肋部隆起，到当地医院就诊，经查体触及右上腹肿块， B超检查发现肝囊性巨大肿块而转入我院。

　　患儿住在牧区，与犬、羊有密切接触史，一年前无诱因出现两次全身性荨麻疹，经脱敏治疗后消退。

　　体格检查：患儿发育稍瘦小，胸腹壁浅静脉怒张，右侧明显，右季肋区明显高于左侧，肋缘下可触及到圆隆而光滑的肿块，呈囊性感，移动性较小。 X线检查：右膈肌明显抬高，呼吸运动受限。血液生化检查无异常改变。 B超探及到肝右叶巨大无回声液性暗区。CT扫描片显示肝右叶邻近脏面21.2 cm×23.5 cm的囊性病灶，囊内可见2个小包囊，并见有“水上荷花与飘带”征， Casoni试验阳性，诊断为肝包虫性囊肿，行手术治疗。

　　右侧肋缘下弧状切口入腹腔，腹膜光滑，腹腔液常量，无混浊。囊肿位于肝右叶，脏面隆出肝表面，呈圆隆状。周围肝组织受挤压而变薄片状，肿块与肝门尚有距离。将囊肿的前面脱出切口外，选择一薄壁处，截一小口吸出囊内液2 000 ml，囊液呈混浊的咖啡色。然后将囊壁切开，清除其内的小包囊及脱落的碎片。内层呈半透明膜状，为角质膜。囊壁厚0.2 cm，为致密的纤维组织，无钙化灶。用刮匙刮除角质膜，再用5%的福尔马林溶液涂抹，持续10分钟后用生理盐水冲洗，然后将囊壁内翻、折叠缝合消灭残腔，术后10天痊愈出院， 2个月CT扫描复查肝脏形态与结构正常。

　　术后7个月(入院前2周)患儿再度出现右季肋隐痛，伴低热，体温37.5℃左右，来院复诊。体格检查：患儿一般状况较好，体温37.0℃，右侧季肋部稍隆起，肋缘下可触及硬韧的无移动性的肿块，伴有轻微压痛。余未见异常，实验室检查： WBC 8.4×109/L, RBC 4.2×1012/L。 B超检查：肿块呈高低回声不等的混合性回声。 CT扫描片见肝右叶6.1 cm×7.2 cm的低密度影，报告为包虫囊肿术后复发。