肺癌引起膈肌麻痹一例误诊分析

时间 : 2009-06-04 10:53:56 来源：中国医药导报

[摘要]

肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症,通常不包含其他。

　　1　病例资料

　　女， 56岁。因咳嗽、咳痰、气短在外院诊断为上呼吸道感染，予抗炎对症治疗后仍觉气短，尤以卧位时明显，摄X线胸片示右侧胸腔积液，为进一步明确诊断来我院。查X线胸片示：双肺纹理清晰，右肺门影较浓，右侧膈肌抬高约2个肋间，双侧肋膈角锐利。胸腔B超示：右侧膈肌活动度消失，急促呼吸时出现横膈矛盾运动，未发现胸腔积液，考虑右侧膈肌瘫痪。行胸部CT检查，发现右肺门增大，纵隔淋巴结大，右肺下叶心缘旁可见一块影，右侧膈肌明显抬高。考虑肺癌引起膈肌麻痹。行纤维支气管镜检查见右肺中下叶开口处黏膜下隆起，黏膜局部充血，经局部取活检并进行黏膜下针吸活检后病理证实为肺低分化腺癌。

　　2　讨论

　　膈肌瘫痪系由于膈神经受损、神经冲动被阻断而产生的一侧或两侧的膈肌麻痹、上升运动障碍，临床较为少见。膈肌瘫痪病因非常广泛，最常见的是肺癌转移至纵隔的淋巴结压迫或侵蚀膈神经引起。长期膈肌麻痹可使膈肌萎缩形成一层薄膜，一侧膈肌瘫痪肺活量可减低37% ,通气量减低20%,但由于肺代偿功能很强，患者常无症状，仅于卧位时气短稍明显。根据本例症状、X线胸片及CT检查、胸腔B超检查，右侧膈肌麻痹诊断明确，原因为肺腺癌淋巴结转移所致。X线胸片检查发现一侧膈肌抬高很容易误诊为胸腔积液、膈肌膨出、膈下的肝脏病变及肺内占位性病变，一般很少会考虑到膈肌麻痹。X线胸部透视能够发现膈肌有矛盾运动是本病的诊断要点。B 超检查对鉴别是否为胸腔积液具有重要意义。通过本例诊治过程，提醒广大临床医生，一定要养成良好的思维习惯，对临床症状或异常发现多想想为什么，增加一些少见病、罕见病的知识，以减少误诊及误治。