胸椎间盘突出症 疾病

胸椎间盘突出症的典型症状

典型症状：

下肢无力 位置觉、震动觉减退 尿失禁 肋间肩胛带疼痛 溃疡 截瘫 脊髓受压 肌张力降低 感觉障碍 背痛

症状内容：

1.症状学基础及特点：胸椎间盘突出症所引起的症状，主要来源于以下4种因素：

(1)机械性因素：由于椎间盘突出及椎间关节紊乱，直接造成具有典型力学特点的局限性背部疼痛，例如，卧床休息后疼痛减轻，活动后则症状加剧，急性胸椎间盘突出时，可产生有胸膜炎症状特点的疼痛。

(2)根性因素：椎间盘突出可挤压根管神经出口处的脊神经根，以致引起肋间肩胛带疼痛 ;高位胸椎间盘突出可引起Horner综合征。

(3)脊髓受压 ：当椎间盘组织直接压迫脊髓本身时，将产生广泛的症状，从轻微的疼痛和感觉异常到明显的瘫痪 ，可出现尿失禁 和下肢无力 ，且病情发展迅速。

(4)内脏症状：胸椎间盘突出可有多种多样的表现，易与心脏，肺或腹部疾病相混淆，同时，可有括约肌功能紊乱，大小便及性功能障碍;亦可出现神经营养障碍 ，下肢常有久治不愈的慢性溃疡 等，有时，患者可被误诊为神经官能症或癔症而长期误治。

2.胸椎局部的一般症状：患者主要表现为椎旁肌紧张 ，严重者呈强直状;脊柱可有轻度侧弯及椎节局限性疼痛，压痛及叩痛。

3.体征的差异性较大：视椎间盘突出的程度及椎管矢状径的大小不同，胸椎间盘突出症患者的体征存在很大差异，当对躯体进行仔细的浅感觉检查时，可发现与受压节段相一致的明显感觉障碍 平面，肌无力通常呈双侧性，且可伴有直肠括约肌张力降低 ，脊髓长束征(如阵挛 或Babinski征阳性等)，病程时间越短，上述体征越常见，胸椎间盘硬膜内突出罕有发生，这些患者通常出现严重的神经症状，包括截瘫 ，脊髓后柱的功能(位置觉和振动觉)受累较轻，大多能保留，这是因为脊髓被挤压部位在脊髓前柱;但病变后期脊髓后柱亦可同时受压而引起完全性瘫痪。

4.胸椎间盘突出症的分型：本病有多种分型方式，但常用的有3类，现分述于后：

(1)依据发病急缓分型：

①急发型：指在数天甚至数小时以内急骤发病并引起神经症状者，其中病情严重的病例甚至可以出现瘫痪，其中半数患者有外伤史。

②缓发型：系慢性逐渐发病，大多因椎节退变所致，患者在不知不觉中出现症状，并逐渐加重，晚期亦可引起瘫痪。

(2)依据症状的严重程度分型：

①轻型：指影像检查显示胸椎间盘突出，但临床症状轻微，甚至仅有一般的局部症状者。

②中型：有明显的临床症状，除椎节局部疼痛及叩痛外，可有根性刺激症状或脊髓症状;磁共振(MRI)检查可清晰地显示阳性所见。

③重型：主要表现为脊髓或圆锥受压症状，甚至出现完全性瘫痪，其中半数发病较急，尤其是年轻患者。

(3)依据病理解剖分型：

①侧型：因胸椎椎管狭小，因此髓核易向压力较低的侧后方突(脱)出，因此在临床上以侧型为多见，此型主要表现为单侧神经根受压，患者出现根性症状而无明显的脊髓症状，胸段的脊神经根在椎管内经过的距离甚短，仅2～5mm，一旦受压，可因感觉神经支和交感神经支的受累而引起剧烈的疼痛。

②中央型：此型是椎间盘向正后方突出，以脊髓受压为主，并出现或轻或重的运动功能障碍 以及疼痛和感觉异常，其产生机制主要是由于：

A.脊髓直接遭受压迫：此是临床上最为多见的原因。

B.脊髓血供障碍：主要是突出物直接压迫脊髓前中央动脉所致，因脊髓的血供属终末式，侧支循环甚少，所以一旦血供障碍，即可招致急性截瘫，此时脊髓多呈横贯性损害。

C.当胸11～12椎间盘突出压迫脊髓圆锥和马尾时，患者除有胸椎疼痛 及放射至下肢的疼痛外，括约肌功能亦同时紊乱，以致在表现感觉，运动功能障碍的同时，大，小便功能及性功能均受累;抑或是仅仅表现为马尾受压的症状，此型在临床上较为多见。