消化道出血诊疗常规

时间 : 2016-08-30 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

　　 (一)药物治疗：　　1.质子泵阻滞剂：胃酸在上消化道出血发病中起重要作用，因此抑制胃酸分泌及中和胃酸可达到止血的效果。洛赛克或潘托拉唑40mg,每天1～2次;大出血可用80mg。2.灌注去甲肾上腺素和或凝血酶：可用去甲肾上腺素8mg，加入冷生理盐水100～200ml，经胃...

　　(一)药物治疗：

　　1.质子泵阻滞剂：胃酸在上消化道出血发病中起重要作用，因此抑制胃酸分泌及中和胃酸可达到止血的效果。洛赛克或潘托拉唑40mg,每天1～2次;大出血可用80mg。

　　2.灌注去甲肾上腺素和或凝血酶：可用去甲肾上腺素8mg，加入冷生理盐水100～200ml，经胃管灌注或口服，每2h～4h灌注一次，必要时可重复3～4次。应激性溃疡或出血性胃炎避免使用。凝血酶2000U, 加入冷生理盐水100～200ml，经胃管灌注或口服，每2h～4h灌注一次。

　　⒊ 立止血：首次静推与肌注各1u，继而每日肌注1u，若继续出血可临时给药。

　　⒋ 生长抑素：善宁，首剂100ug静推，以后生理盐水100ml+善宁200ug持续静推 q4h;或和宁，首剂250ug静推，以后生理盐水50 ml+和宁3mg持续静推 q12h。主要适用于食道胃底静脉曲张破裂大出血，对于经其他药物治疗仍不能止血的消化道出血者也可考虑使用。

　　⒌ 垂体后叶素：主要适用食道胃底静脉曲张破裂大出血。一般10～20U加入5％葡萄糖液200ml中静滴，维持1h，或缓慢持续12～24小时后，未继续出血，可减半量滴注，观察12～24小时后停用。可因非选择性血管收缩引起心肌缺血、心律失常、肠系膜及外周缺血，可与硝酸甘油合用，老年患冠心病不宜使用。

　　⒍ 其他止血剂：⑴VitK120mg稀释静滴，⑵氨甲环酸2.0稀释静滴，⑶中药：云南白药、三七粉口服。

　　(二) 三腔二囊管压迫止血：对食管胃底曲张静脉破裂出血有效。

　　⒈ 使用事项：⑴在置管前应认真检查SB管，胃囊充气后膨胀是否均匀、漏气;⑵插管前先用注射器对胃囊注气以测得胃囊充分扩张时应注入的气体;⑶置入SB管后，先将胃囊充气250～300ml(囊内压40～50mmHg)，夹紧胃囊管，用250g重盐水瓶牵引，然后行食管囊充气100～150ml(囊内压30～40mmHg);⑷压迫要领：初压可维持12～24h，以后每4～6h放气一次，视出血活动程度，每次放气5～30min，以防止粘膜受压过久发生缺血性坏死;⑸止血24h后，放气观察1～2天才拔管。拔管前先喝些花生油或液体石蜡，以便减少气囊与食管壁的摩擦。

　　⒉ 气囊填塞常见并发症：①气囊向上移位，堵塞咽喉引起窒息死亡。当病人有烦躁不安，或气囊放置位置不当，食管囊注气多于胃囊或胃囊注气过多破裂时尤易发生。为防止意外，应加强监护，床头置一把剪刀，随时在出现紧急情况时剪断皮管放气。②吸入性肺炎。③食管粘膜受压过久发生坏死，食管穿孔。

　　(三)内镜下止血法：除非生命征不稳定，否则内镜检查是上消化道出血诊治中最重要的检查和治疗手段。可行胃镜下电凝、洒药、激光等止血;对静脉曲张出血，可胃镜下注射硬化剂、圈套结扎。

　　(四) 手术治疗：

　　适应证：⑴出血部位明确，虽大量输液复苏并输全血3单位以上仍持续低血压。⑵大量出血并发穿孔、幽门梗阻、疑有癌变时。⑶食管胃底静脉曲张破裂出血内科治疗无效，而肝功能较好，无明显黄疸、腹水者，应早期手术。