心房颤动的治疗

时间 : 2015-12-09 16:28:19 来源：放心医苑网

[摘要]

1.病因治疗　　房颤的病因治疗直接与能否复律和维持窦性心律相关。如风心病二尖瓣狭窄患者，如不施行经皮二尖瓣球囊成形术或外科手术，则不易复律，即使复律成功，房颤也极易复发。　　2.转复心律　　较适用于年龄较轻、房颤病史短于l年、发作时症状较重

1.病因治疗

房颤的病因治疗直接与能否复律和维持窦性心律相关。如风心病二尖瓣狭窄患者，如不施行经皮二尖瓣球囊成形术或外科手术，则不易复律，即使复律成功，房颤也极易复发。

2.转复心律

较适用于年龄较轻、房颤病史短于l年、发作时症状较重、左房内径<45mm和无器质性心脏病等患者。常用复律方法与房扑相似，但经食管心房调搏术一般对转复房颤无效。

①药物复律：无器质性心脏病者可选用ia和ic类药物，对伴器质性心脏病者宜选用胺碘酮。

②同步电复律：快室率房颤和极速型房颤时常致严重血流动力学障碍，应选择紧急电复律。另适用于药物复律失败者。药物或电复律后仍需用抗心律失常药物维持窦律治疗。

③rfca术：随着标测系统和肺静脉电隔离术的改进，其成功率在日益提高，国内报道已达60％-80％；国外报道已达90％以上。为根治房颤提示了诱人的前景。

④外科迷宫手术：由于创伤大、复律成功率差异较大等原因，目前仅用于需同时矫治心脏结构者。

因房颤时间越长，心房肌有效不应期会明显缩短，发生"电重构"，使复律难度增加，故对反复发作的阵发性房颤和持续性房颤如有适应证者，应酌情尽早择期复律治疗（至少l次），以改善心功能、防止左房血栓的形成和心动过速性心肌病等发生。

3.控制心室率

较适用于年龄较大、房颤病史长于1年、房颤复律疗效不满意和持续性房颤或永久性房颤伴器质性心脏病等患者。可选用洋地黄（除洋地黄中毒或预激综合征）、β受体阻滞剂和／或钙离子拮抗剂控制心室率。使休息时心室率在70次／分左右，轻微活动时不超过90次／分。近年来一些研究（affirm试验等）报道表明，对慢性房颤选择控制心室率和防治与转复心律和维持窦律比较，二者的联合终点事件（死亡、致残性脑卒中、）并无显著性差异（p>0.05），且更简便易行、住院次数少。但对每一例具体病人而言，究竟是应用转复心律还是维持室率，应因人而异。

4.防治血栓栓塞

为了既防治血栓栓塞，又不发生出血并发症一般慢性房颤病例应服用阿司匹林（350mg／d）或噻氯匹定（ticlopidine，ticlid，抵克立特，250-350mg／d）等抗血小板药物。如慢性房颤既往有栓塞史、伴瓣膜性心脏病、目前伴有心力衰竭、糖尿病或左房血栓、年龄>65岁等患者需用华法林（warfarin）等抗凝药物治疗（除有出血倾向、近期手术外伤术、癌症或妊娠妇女等外），并监测凝血酶原时间国际正常化比值（inr）保持在2.0～3.0之间，以安全而有效地预防脑卒中等并发症的发生。若房颤持续2天以上，复律前应服用华法林3周，复律成功后继续服用华法林4周，紧急复律者可应用肝素抗凝防治血栓栓塞。近年来，有作者报道口服新型凝血酶抑制剂ximelagatran（36mg，2次／天），可达到华法林相似的防治血栓疗效，且无需监测血凝指标；外科左心耳闭塞术或经皮左心耳封堵术对防治左房血栓也有较好的疗效。

（责任编辑：jbwq）