高尿酸血症，离痛风仅一步之遥

时间 : 2009-12-05 02:50:48 来源：www.rjh.com.cn

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高尿酸血症，离痛风仅一步之遥

发布者：sznk　　发表时间：2005/5/26

高尿酸血症，离痛风仅一步之遥

文/上海第二医科大学附属瑞金医院肾内科陈楠

尿酸是嘌呤代谢的终末产物，嘌呤代谢紊乱导致血尿酸生成过多或肾脏排泄尿酸减少，均可使尿酸在血液中浓度升高，出现高尿酸血症。血尿酸值，男性>416微摩/升，女性绝经前>357微摩/升，即可判定为高尿酸血症。当持续的高尿酸血症引起关节疼痛时，即称之为痛风。

血尿酸值与痛风的发病率密切相关，有人对约2000名健康白种人进行了超过5年的追踪调查研究，结果表明：每年痛风的发病率，血尿酸<420微摩/升者占0.1%，420~534微摩/升者占0.5%，≥540微摩/升者占4.9%，五年累积痛风发病率为22%。

患病率直线上升

我国20岁以上人群中，2.4％～5.7％存在血尿酸过高。

我国痛风患者约有1200万。血尿酸值过高者约有1.2亿（约占总人口的10％）。

5%~12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。

在美国，80年代痛风患病率为0.275％，1993年已接近1％。据现有的资料显示，欧美地区高尿酸血症患病率为2％～18％，痛风的患病率为0.2％～1.7％。我国1948年首次报告2例痛风，1958年以前仅有25例痛风报道。近年来，由于经济发展及饮食结构改变，高蛋白和高嘌呤食物摄取增加，我国的高尿酸血症和痛风患者日渐增多，有直追西方国家甚至超越之势，值得警惕。我国20岁以上人群中，2.4％～5.7％存在血尿酸过高。据统计，国内痛风患者约有1200万，而血尿酸值过高者约有1.2亿（约占总人口的10％）。

总之，无论在欧美国家还是在亚洲各国，高尿酸血症的患病率均呈逐年上升增高的趋势。高尿酸血症患病率的高低受经济发展程度、环境、饮食习惯、种族、遗传、医疗水平、诊断标准和统计方法等多种因素的影响。人类血尿酸水平的变化可能与体重、年龄、性别、种族、生活方式、基因遗传、环境因素和饮食习惯的改变等有关。

高尿酸血症的三大特征

“重男轻女”

高尿酸血症有着明显的性别差异，即“重男轻女”，男性患者与女性患者的比例为20：1，男性占78.1％～95％，女性仅占5％左右，且女性常在绝经后发病，这可能与男女性体内性激素水平的差异有关（雌激素有促进尿酸排泄的作用）。

高尿酸血症的发病具有明显的年龄特征，以中年人为最多见，40～50岁是高峰，平均44岁。女性发病年龄较男性晚，通常要到绝经期。近20年来，高尿酸血症的初发年龄平均下降了6.3岁，不足40岁初次发病者增加了26.3％，有年轻化的趋势。日本的一项调查表明，近20％的成年男性，尤其是男性白领患有高尿酸血症。研究表明，白领中常见的过量饮酒、大量食用可导致体内产生过多尿酸的动物内脏等不良饮食习惯、肥胖等因素，都可诱发高尿酸血症。

早在古代就已发现痛风的家族群居现象，有家族史的患者病情较重。双亲有高尿酸血症或痛风者，比单亲有高尿酸血症或痛风者病情重，且可儿童期发病。原发性痛风基本属于遗传性疾病，英格兰和美国的家族研究发现，痛风患者的一级亲属约25％有高尿酸血症。

看不见的尿酸，看得见的危害

尿酸是嘌呤代谢的终末产物，它以一定的速度产生，并且在体内形成尿酸池，约2/3由肾脏排泄，其余溶解在汗和消化液中排出体外。高尿酸血症可因产生增加、排泄减少或两者共同作用而发生。据统计，5%~12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。高尿酸血症不仅会侵犯骨和关节，而且还容易累及肾脏和心血管系统。

一、痛风性关节炎

血尿酸一旦超出正常值，便会形成尿酸盐。所谓痛风，就是尿酸盐随血流到达下肢的远端，在关节及其周围以结晶形式沉积，并压迫该处神经，引起麻木等不适，重者剧痛难忍。若痛风性急性关节炎反复发作，经过10～20年可演变为慢性关节炎，最终导致关节强直、畸形，使功能完全丧失。

尿酸盐沉积于结缔组织可逐渐形成痛风石。其过程隐袭，小的仅能触及，大的肉眼可见。痛风石的好发部位依次为耳轮、手、足、肘、膝、眼睑和鼻唇沟。

三、尿路结石

在一般人群中，尿酸盐结石的发生率为0.01％，在无症状高尿酸血症者中，尿酸盐结石的发生率为0.2％，而在痛风患者中，尿酸盐结石发生率为10％～25％，较健康人群高1000倍。尿路结石的发生率与血尿酸浓度及尿尿酸的排泄量有关。凡是促使尿酸结晶形成的因素，如尿尿酸量增多、尿pH低、尿液浓缩、尿的质和量改变等因素，均可影响尿酸的溶解度，形成结石。结石损伤尿路可引起血尿、阻塞输尿管易发生肾绞痛、梗阻尿路可引起继发性尿路感染。

四、高尿酸性肾病

约20％～40％的高尿酸血症患者会出现高尿酸性肾病。其临床表现有两种类型:一是以肾小球病变为主，病变早期可出现间歇性微量蛋白尿和夜尿增多，1/3患者合并有高血压。二是间质性肾脏病变，常表现为反复尿路感染，病程相对较长，此可能与尿酸盐阻塞肾小管有关。

高尿酸血症与多种疾病相关

近年来，国内外大量流行病学研究表明，血尿酸水平升高与肥胖、脂代谢紊乱、糖尿病及心血管疾病等密切相关，高尿酸血症已成为威胁人类健康的重要疾病。

高尿酸血症常与肥胖、原发性高血压、高脂血症、2型糖尿病等代谢性疾病并存，医学上统称之为代谢综合征，又称X综合征。以往高尿酸血症作为嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其受关注的重点仅仅在痛风性关节炎、痛风石沉积和肾尿酸结石形成，目前大量证据表明，高尿酸血症与高血压、高血脂症、高血糖及心血管疾病在发病机理上密切相关，即高尿酸血症与X综合征密切相关。另外，高尿酸血症也是动脉粥样硬化的危险因素，心脑血管病伴发高尿酸血症的患者易诱发急性心肌梗死和中风。

一、肥胖病：高尿酸血症多见于超过标准体重10％～30％的肥胖病患者。肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱或酮体生成过多抑制尿酸排泄有关。此外，肥胖者能量摄入增多，嘌呤代谢加速也可导致血尿酸浓度增高。

二、糖尿病：高尿酸血症患者中20%～50%有糖尿病，一般为2型糖尿病。过高的血尿酸可直接损害胰腺J3细胞，诱发糖尿病。另外，部分高尿酸血症患者因体内存在胰岛素抗体，而使病情加重。

三、高脂血症：高尿酸血症患者中，三酰甘油高者达75％～84％。在高三酰甘油患者中，血尿酸高者达82％。有学者认为，三酰甘油高会降低肾脏对尿酸的排泄能力，从而导致高尿酸血症。

四、高血压病

高尿酸血症是高血压病的一个危险因子。在未经治疗的高血压病患者中，22％～38％有高尿酸血症，明显高于普通人群中高尿酸血症的发生率。高血压患者血尿酸高可能与其肾血流量减少、肾脏排泄尿酸能力下降有关。

高血压病与高尿酸血症互为因果、互相促进，高尿酸血症与同时存在的高血压可引起不同程度的动脉粥样硬化和肾硬化，共同导致肾血流量的降低和肾功能的恶化。

高尿酸血症是预测心血管病死亡和其他原因死亡的独立的、明显的危险因素。动脉硬化动脉硬化病人中，高尿酸血症的发生率明显增高，血尿酸水平可作为一个简单可行、价格低廉的心血管病死亡危险标志物。

高尿酸血症是动脉硬化的危险因素，其可能通过对小动脉的影响而使脑梗死易于发生。

尿酸高了快去治

高尿酸血症目前尚无根治方法，因此预防最为重要。积极采取措施控制血尿酸，可减少痛风发作次数、减轻痛风发作程度、最大限度地减少尿酸盐沉积对人体造成的危害。

1.低嘌呤饮食，少吃或不吃动物内脏等高嘌呤食物。

2.不暴饮暴食、不吃煎炸食物、不饮酒。

3.肥胖者应注意控制体重。

4.每天饮水量不少于1500毫升。

5．服用碱性食物或药物，如各类蔬果、牛奶、苏打水等，以碱化尿液，促进尿酸的溶解排泄。

当发现血尿酸偏高以后，医生通常会建议患者先选择饮食治疗，三个月以后复查血尿酸，如果血尿酸下降不明显，则需要通过服用一些降尿酸的药物，使血尿酸保持在正常范围，以防止尿酸盐在组织中沉积，预防急性痛风发作，保护肾功能。

降尿酸的药物包括两大类，一类是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆（立加利仙），其主要作用机制是抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加肾小管对尿酸的排泄。服药期间应大量饮水，碱化尿液；另一类是抑制尿酸生成的药物，如别嘌呤醇。由于该药有皮疹、发热、胃肠不适、白细胞及血小板减少、肝功能损害、毒性上皮坏死等副作用，因此服药期间须定期检查肝功能、血常规，如发现有异常应立即停药。该药与氨苄青霉素合用时应密切注意皮疹的产生，与抗癌药物合用要减量或密切注意副作用。

紧急情况处理原则

高尿酸血症患者发生急性痛风性关节炎时，消炎止痛是治疗重点，常用药物有秋水仙碱、非甾体类消炎药、类固醇等。饮食上应尽量选用嘌呤含量低的食物。

100克食物中嘌呤的含量

75～150毫克

150―1000毫克

苏打饼干、黄油小点心、各种水果、干果、糖、蛋、乳类、汽水、茶、咖啡、巧克力、各类油脂、花生酱、果酱、除第二类外的各种粮食、除第二类外的各种蔬菜

青鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、火腿、羊肉、鸡、麦片、面包、粗粮、芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、干豆类、豆腐

鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼、熏火腿、猪肉、牛肉、兔肉、鹿肉、肉汤、肝、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑

胰脏、凤尾鱼、沙丁鱼、牛肝、牛肾、脑、浓肉汁

注：高尿酸血症患者平时宜选用第一、二类食物，避免选用第四类食物。在急性发作期则只能选用第一类食物。

高尿酸血症患者每日饮食参考

1.添加维生素与矿物质的谷类食物.